(關鍵字 : 胰島素、糖尿病、體重上升、葡萄糖、低血糖、體重增加、糖尿病治療)

胰島素治療的優與劣

研究顯示，當糖尿病被確診當下，病患的胰島素細胞功能約僅剩一半左右，且有多達45%的病患在確診後六年會開始需要使用胰島素來加強血糖控制。儘管在台灣不論是病患或是醫師都會盡量延後胰島素的使用，但是不可否認的是，胰島素仍是目前最有效的糖尿病藥物之一。只要在適切的劑量下使用，不論年紀多老、腎功能多差、有無懷孕，幾乎所有類型的病患都可以受益於胰島素，更重要的是，可以有效降低腎臟、眼睛、神經系統等小血管併發症，也就是可以避免洗腎、失明、手腳感覺喪失等問題。

我們都知道胰島素藥物的優點及強項，但是即使是美國和英國這些先進國家，其應當使用胰島素的比例也僅約兩到三成左右，為什麼實際和理想之間會存在如此大的落差呢？其中一個重要議題就是胰島素藥物會造成體重上升，而導致病患拒用胰島素，甚至也會擔心因體重上升而增加其他心血管疾病的風險。

胰島素為何會造成體重上升？

根據研究顯示，胰島素治療會使體重在第一年內增加約3到9公斤不等，這和胰島素的總劑量有關，但是也存在個體間的差異，甚至有些人會因此減輕體重。

造成體重上升的原因與胰島素本身的作用有關係。為了讓血糖有效下降，胰島素會驅使血液中的葡萄糖進入細胞內被使用掉，但是當病患不忌口時，過多的葡萄糖會不斷地進入細胞內，這些多餘而未被利用的葡萄糖會被轉換成脂肪囤積起來，因而造成體重的增加。

另外，病患也可能會因為擔心胰島素造成低血糖而預期性地攝取更多食物或是不間斷地進食，這也會導致體重慢慢上升。

該如何減少胰島素所造成的體重上升呢？

由前述可知，造成體重增加最主要的兩個原因就是「囤積過多的熱量」以及「害怕低血糖的發生」，因此建議糖尿病患者可確實做到以下要點，以避免體重直線上升。

1. 確實控制總熱量及注意澱粉類食物的攝取。遵循營養師及醫師的飲食衛教，避免攝取過多高熱量和高糖份食物，這可以有效減少血糖的波動，自然也會避免使用越大量的胰島素，對體重的穩定是絕對有幫助的。

2. 積極且有效的運動可以燃燒熱量，而且也會增強胰島素的控糖效果。建議糖友們每周都應當抽空運動至少150分鐘，也就是每天至少運動約半小時即可。有效率的運動是指要能夠達到中高強度的有氧運動，例如：快走、慢跑、騎腳踏車、游泳等，當然也須視個人身體狀況作調整。千萬不要認為走走路、流點汗就算是運動，能夠消耗熱量的運動是需要達到「稍微喘」的程度才是對的喔！

3. 規律且定時吃三餐可以避免不必要的低血糖發生，也可以減少因過度飢餓感而胡亂進食。千萬不要直觀地認為少吃一餐就算是減少熱量的攝取，因為在胰島素的持續作用下，隨意跳過任何一餐都可能造成低血糖的發生，而最理想的飲食調整應是三餐正常吃，但是三餐同步減量即可。

4. 由於現在的胰島素製劑相當多元，不同胰島素的作用速度及持續時間不盡相同，因此務必遵照醫師及衛教師指示在正確時間使用胰島素，這樣也可以大大減少低血糖的發生。

(關鍵字 : 胰島素、糖尿病、體重上升、葡萄糖、低血糖、體重增加、糖尿病治療)

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（關鍵字：代謝症候群、腹部肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、內臟脂肪 )

◆ 腹部肥胖與代謝症候群

代謝症候群是指腹部肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常等一群代謝危險因子群聚現象。代謝症候群是慢性疾病發生前的警訊。代謝症候群判定標準20歲以上成人，以下5項危險因中，若有1項的稱為代謝症候群高危險群；有3項(含)以上者，即可判定為代謝症候群。

◆ 五項危險因子異常值

1.腹部肥胖:男性腰圍≧90公分( 35吋半) 女性腰圍≧80公分( 31吋半)

2.血壓偏高:收縮血壓≧ 130 mmHg ；舒張血壓≧ 85  mmHg

3.空腹血糖偏高:空腹血糖≧100 mg/dl

4.高密度酯蛋白膽固醇偏低(HDL-C):男性

5.三酸甘油酯偏高 (TG):三酸甘油酯≧150 mg/dl

造成代謝症候群的主要原因與現代人生活、飲食型態的改變及體能活動量不足，導致肥胖者日漸增多都有相關。腰圍過大之腹部肥胖，代表著內臟脂肪堆積過多。研究指出，內臟脂肪較皮下脂肪活躍，且內臟脂肪比皮下脂肪在心血管疾病之影響更有關係。內臟脂肪的活性大，會釋放出游離脂肪酸，產生胰島素阻抗作用，引起代謝異常，進而造成高血糖、高血壓、高血脂等危險因子聚集。

有代謝症候群的人，未來得到糖尿病、高血壓、高血脂、心臟病與腦中風的機會會提高。在每年的台灣十大死因排行榜中，糖尿病、高血壓、心臟病、腦血管疾病，是主要的基本成員，也代表著代謝症候群對國人健康威脅的嚴重度。

代謝症候群與飲食、生活習慣息息相關，若能積極導正，就可免於心血管疾病的威脅。預防代謝症候群最好的方法就是改變生活型態，如規律的生活作息、健康飲食、規律運動等，減少動物性脂肪、精製糖的攝取；多攝取高纖、少油食品。飲食調整還包括低油、低鹽與低糖的飲食，藉此達到減肥及減腰圍的主要目標。減肥方法很多，但是對付代謝症候群的減肥方法是均衡低熱量飲食，多吃蔬菜與適量水果加上運動。

如果能在代謝症候群的明顯症狀徵候出現前，及時找出代謝症候群的個案，積極改善生活型態，應可減緩進展成各種慢性病，以及降低將來發生心血管疾病的機會。

（關鍵字：代謝症候群、腹部肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、內臟脂肪 )

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