(關鍵字 : 皮膚、免疫、紅疹、水皰、類天皰瘡)

天氣開始悶熱起來，進入夏天皮膚疾病就多了起來，除了常見的濕疹、蕁麻疹外，臨床上偶而會遇到一些水皰性的疾病，今天就來看看其中一種名為類天皰瘡的疾病吧。

類天皰瘡有哪些症狀?

50歲的阿宏一年多前因爲車禍意外，造成顱內出血，經過緊急手術治療後，命是撿回來了，但意識不清長期臥床，生活無法自理需他人照顧，家人因無法全日照顧，將阿宏送到了護理之家，這半年多來在護理之家的照顧下，阿宏體重漸漸恢復，氣色也不錯，但近日開始於皮膚皺摺處出現紅疹，由於天氣漸漸悶熱，起初以為是一般濕疹，給予局部藥膏治療雖有輕微好轉，但幾週後又出現，紅疹處越來越多，漸漸延伸到四肢，尤其雙腳掌處，由於阿宏意識不清無法表達，看護偶看見阿宏會自己抓癢，但似乎不會造成躁動不安，因腳掌越來越紅，擔心是蜂窩組織炎，開始口服藥物及抗生素治療卻不見起色，幾天後終於出現最主要的症狀了，全身紅疹處有水皰及血皰出現，這時才發現原來是類天皰瘡。

該如何治療?

這種類天皰瘡是一種自體免疫的疾病，是免疫細胞混亂攻擊自身的皮膚所造成，主要攻擊表皮與真皮的交界處，所以這類的水皰比較飽滿結實，比較不會破，剛開始的症狀常為皮膚搔癢，類似蚊蟲咬到的紅疹，要等到水皰或血皰出現才比較好診斷，好發於較年長的患者，或是有神經系統疾病，如腦傷、腦中風、巴金森氏症及失智症等，好在類天皰瘡對類固醇的反應良好，多數輕微的病人局部使用類固醇藥膏即可改善，較嚴重者使用口服低劑量類固醇也可獲得良好控制，水皰的治療應避免破裂造成二度感染，可配合抗生素藥膏治療，症狀緩解後類固醇就可以及早停用，避免長期過度使用。

(關鍵字 : 皮膚、免疫、紅疹、水皰、類天皰瘡)

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(關鍵字 : 猩紅熱、鏈球菌、喉嚨痛、紅疹、 草莓舌)

什麼是猩紅熱？

猩紅熱（Scarlet Fever；Scarlatina）是一種由於感染A型鏈球菌（ Group A Streptococcus ）也就是化膿性鏈球菌（Streptococcus pyogenes）而造成發燒、全身性紅疹的疾病，就如同病名所述，患者會又紅又熱，較常發生在5～15歲的幼兒及青少年，較不容易侵犯3歲以下孩童。A型鏈球菌最常攻擊上呼吸道，可能會導致喉嚨發炎、化膿、發燒。所以猩紅熱發病之前常會先有喉嚨的症狀。除此之外，A型鏈球菌也會透過皮膚的傷口、燒燙傷、水痘的破皮處等造成感染，也有機會進一步導致猩紅熱。

會有什麼症狀？

• 發燒與喉嚨痛：疾病初期會有突發性的發燒和喉嚨痛，也可能伴隨頭痛、噁心、嘔吐、肌肉痛、腹痛、全身倦怠感。
• 紅疹：在發燒後12至48小時，身體會開始逐漸出現紅疹，患者會像是煮熟的龍蝦一樣，全身紅通通，泛紅的皮膚同時會有深紅色細微顆粒狀的疹子突起，有些人會發癢，皮膚的觸感會像「砂紙」般，摸起來粗粗的。這樣的變化通常會從腹股溝和腋窩開始出現，接著快速在24小時內蔓延到軀幹、四肢，而症狀在身體皺褶處會更明顯，大多不會出現在手掌或腳掌。臉頰也可能會泛紅，但嘴唇周圍會出現一圈相對蒼白的區域。紅疹出現約三四天後會開始消退，同時會脫皮。
• 巴氏線（Pastia’s lines）：身體皺摺處如腋窩、肘窩，可能會出現許多皮下出血點，數量多時進一步相互融合為線條狀。
• 草莓舌：在紅疹出現初期，舌頭會變成鮮紅色並且伴隨表面細小的突起，看起來有點像草莓的表面。  

猩紅熱是如何傳染的？

• A型鏈球菌一般存活於口腔、鼻腔和咽喉。患者打噴嚏或咳嗽產生的飛沫會散播病菌。若接觸到患者飛沫污染的物體、與患者共同使用水杯或餐具、直接與患者的呼吸道分泌物接觸，再透過手部觸摸眼、口、鼻，就可能會得病。
• 接觸到被A型鏈球菌感染的皮膚傷口，也可能會得病。  

需要治療嗎？

若家中的孩童出現上述症狀，建議還是要就醫評估，一般而言，猩紅熱的治療並不困難，使用抗生素即可有效治療，改善症狀、降低併發症的機率以及傳染力。使用抗生素期間，務必要配合醫師的指示正確用藥，也千萬不可自行中斷用藥，避免治療不徹底，導致併發症的出現，如中耳炎、咽喉膿腫、肺炎、菌血症、肌炎、壞死性筋膜炎、關節炎、骨髓炎、腦膜炎、敗血症，甚至可能對腎臟、肝臟和心臟造成損害，或引發較罕見的毒性休克症候群。

如何避免傳染他人？

戴口罩、勤洗手，無論是病患或周遭的人，尤其是咳嗽或打噴嚏後以及進食前，都要記得洗手。

患者的餐具用完務必要清洗，同時要使用公筷母匙，個人用品如毛巾等，也不要與他人共用。

在患者退燒或服用抗生素超過24小時之前，請盡量請假在家休養，暫時不要到學校或公共場合。

(關鍵字 : 猩紅熱、鏈球菌、喉嚨痛、紅疹、 草莓舌)

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