(關鍵字：登革熱、登革病毒、登革熱疫苗、蚊蟲)

連日豪雨過後，高雄巿三民區出現本土登革熱的群聚感染，讓登革熱這個大家熟悉卻不完全了解的疾病又再次受到大眾關注。事實上，台灣並非登革熱的主要流行區，近年來或大或小的疫情大多還是由境外移入衍生而來，但，隨著國人頻繁旅遊於東南亞及中南美洲等流行疫區，以及外籍勞工與外籍配偶返鄉回台等情形日漸增多，境外移入的病例時有所聞，若出現防疫漏洞，本土疫情也可能一觸即發。

登革熱主要經由被病媒蚊叮咬而傳播

眾所週知，登革熱主要經由被病媒蚊叮咬而傳播，是登革病毒所引起，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四種血清型別，每一型都具有能感染致病的能力。而台灣位處亞熱帶又多雨的環境，夏季高温潮溼正是蚊蟲孳生的絕佳條件；由於感染登革熱目前並無特效藥可治療，所以防治的重點首在預防感染。因此，防蚊及消滅蚊子的孳生源一直是台灣防疫的重點工作。

再者，由於每個人的體質不一樣，感染登革熱時，依各人當時的免疫力狀況(如糖尿病人、腎衰竭、肝硬化、慢性溶血疾病、肥胖、孕婦、嬰兒、老人等)，可引起感染者不同程度的反應。從輕微或不明顯的症狀，到發燒、出疹的典型登革熱，或出現嗜睡、躁動不安、肝臟腫大等警示徵象，甚至可能導致嚴重出血或嚴重器官損傷的登革熱重症。

典型登革熱有哪些症狀？

典型登革熱的症狀是會有突發性的高燒（≧38℃），頭痛、後眼窩痛、肌肉痛、關節痛及出疹等現象，死亡率低於1%，在部分東南亞國家如印尼、越南、泰國、菲律賓等，就只是如同感冒一般常見的地方性傳染病；然而，若是先後感染不同型別之登革病毒，則可能有更高機率導致較嚴重的症狀，如果沒有及時就醫或治療，死亡率可以高達20%以上。

感染某一型登革病毒的患者，對該型病毒具有終身免疫，而對其他型別只具有很短暫的免疫力，之後還有可能再感染其他型別。例如以前曾得過第Ⅰ型登革熱，以後就不會再得到第Ⅰ型登革熱，但仍有可能得到第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型等三型登革熱。

那麼，對抗登革熱到底有沒有疫苗可以接種呢？

104年12月全球首支登革熱疫苗問世，為法國Sanofi Pasteur藥廠所生產的Dengvaxia® (CYD-TDV)，屬四價活性減毒疫苗，接種三劑(0/6/12個月)後的疫苗保護力約76%，若是曾經感染過登革熱病毒的人接種疫苗是安全且有效的，但若是接種疫苗後才第一次感染到登革熱，反而可能使發生登革熱重症的風險增加。

故為慎重起見，目前世界衛生組織是建議疫苗適用於登革熱高度流行地區（血清抗體陽性率70%以上）的9~45歲兒童及成人，且應先確認是否為登革抗體陽性才能接種。目前該疫苗已在墨西哥、菲律賓、印尼、泰國及新加坡等20多個國家核准上市，但尚未在台灣核准上市。

因此，在我國尚未有安全、有效的登革熱疫苗被核准上市前，有發燒症狀並且有疫區旅遊史者應儘速就醫，並主動告知醫師，才能有效將登革熱阻絕於境外。而民眾也應加強自身的防蚊措施，積極清除積水容器，杜絕病媒蚊孳生，這才是現今防治登革熱的根本之道。

(關鍵字：登革熱、登革病毒、登革熱疫苗、蚊蟲)

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(關鍵字：尿床、夜間遺尿)

提起尿床，也許有些人腦中會浮現一些令人不禁莞爾的回憶，但當自己成了父母或祖父母之後，若是家中的小孩出現這樣的情況，可能就不見得會感到開心了。尿床並不是件正常的事，卻也不是個罕見的問題，5歲的幼童大約有16％會尿床，這比例會隨著年齡逐漸下降，10歲的孩童剩下5％會尿床，15歲之後還會尿床的，只剩下1～2％，而男孩有尿床困擾的比例是女孩的2倍，此外，約15%的尿床孩童，同時也會有大便失禁的問題，發生率並不低。大多數小時候有尿床經驗的人，應該都不記得是否有因此被父母帶去看醫生，那麼究竟尿床需不需要就醫？或者究竟什麼時候該就醫？遇到這樣的情況除了多準備幾套床單棉被之外還需要做什麼呢？以下就來幫大家簡單介紹一下。

尿床，又稱作夜間遺尿，在醫學上的定義（ 根據精神疾病診斷與統計第五版DSM-V）如下：

• 刻意或不自主地反覆解尿在衣物或床上
• 發生的頻率需達每週至少2次並且持續超過3個月，或是頻率已達到足以影響孩子的心理壓力、或日常生活與學習、甚至是社交活動。
• 發生的年齡至少要超過5歲之後（生理或心智發展上）
• 發生原因並非特定藥物副作用，也非多尿症或是意識喪失時等生理狀況所導致的尿失禁。

◆ 尿床可分為兩種

非單一症狀之尿床（ Non-monosymptomatic enuresis）：是指除了夜間遺尿之外，合併出現其他下泌尿道症狀，如

• 持續性的排尿頻率異常，一日8次以上或3次以下。
• 白天也出現尿失禁
• 急尿（解尿時常有快要憋不住的感覺）
• 排尿延遲（無法順利地立刻開始解尿）
• 須刻意（腹部）用力解尿
• 尿柱較細、流速較低
• 解尿斷斷續續
• 需特定姿勢才能解尿（如蹲姿）
• 尿液解不乾淨的感覺
• 解尿完後還會有滲出
• 生殖器官或下泌尿道有疼痛感

單一症狀之尿床（Monosymptomatic enuresis）：也就是指除了夜間遺尿之外，沒有前述的下泌尿道症狀，也沒有任何膀胱功能不全的病史，這類的尿床多數會隨著時間逐漸改善，而此類型的尿床又可分為兩種，原發性與次發性。

• 原發性：從小開始就一直都有尿床的情況，大約80％的尿床孩童都是這個類型。
• 次發性：已有過至少6個月以上的時間不曾尿床後，又再度發生的夜間遺尿，大多與生活中的壓力事件有關（如：父母離婚、家中又有新的成員出生），另外，這類型的尿床和便秘及不適當的日間解尿習慣也有關係，但確切的病因仍然不明。

◆ 為何我家的孩子會尿床呢？

可能有些家長會好奇，究竟為何我家的孩子會尿床呢？一般來說，造成夜間遺尿的原因可能有：

• 發展遲緩：這類原因的尿床大多不需治療，會自己逐漸好轉。
• 基因遺傳：也就是父母若小時候有尿床的經驗，小孩也很可能會有，所以不可以再因為尿床而責怪孩子囉！
• 膀胱容量較小：不過這通常指的不是膀胱實際上的容量，而是在功能上可使用的容量，意思是指會尿床的孩子實際上膀胱並未比不會尿床的孩子小，但他們膀胱儲存尿液的能力比較不佳，會容易在尿量較少的時候就排出來，這也代表這個問題可以透過訓練來解決。
• 夜間尿量過多：造成原因可能包括睡前水分攝取過多、荷爾蒙相關異常（抗利尿激素）
• 膀胱逼尿肌過度活躍
• 受睡眠影響：大腦的甦醒中樞無法適當的對膀胱發出的訊號做出適當的反應
• 心理因素：如壓力或家庭失和，目前被認為有重要的影響，但詳細原因還不明確。

若家中的孩子真的出現尿床的情況，除了尋求醫生的協助，確定是否有其他疾病或異常所導致之外，還有些事情是家長與孩子可以做的，而且這些事可能比任何檢查或藥物治療都來得重要喔！接下來我們就簡單的來介紹一下有哪些事吧！

• 爸媽與孩子要一起建立正確的觀念：前面有提過，尿床是個很常見的情況，而且大多是會隨著年齡增長逐漸減少、消失，一定要記得尿床並非孩子也非父母的錯，所以更不應該因為尿床而懲罰孩子，處罰所造成的壓力實際上會產生反效果。
• 減少尿床造成的影響：可使用保潔墊或是可水洗的床單棉被，以稍微減輕事後清理的工作。
• 尿床日記：可將每晚是否尿床以及尿量、次數等情況記錄下來，有助於了解症狀的變化與治療的效果。
• 培養排尿習慣：鼓勵孩子白天以及睡前主動去排尿，維持一天4～7次的頻率，若孩子睡覺中途有醒來，也可以主動帶孩子去解尿。但不特別鼓勵夜間刻意喚醒孩童去上廁所，對於他們建立脹尿感與起床上廁所的連結並沒有助益。
• 晚餐後避免高糖分或含咖啡因等利尿的飲料，如茶類、咖啡、可樂等。
• 調整喝水習慣：盡量將孩子攝取的水分集中於晚餐前，大約上午與下午各40％，剩下20％於晚餐與餐後攝取，或甚至能少則少。
• 除非特殊原因，如不在家中過夜等情況之外，勿固定使用尿布，會讓孩子更不易養成夜間起床上廁所的動作。
• 鼓勵與強化孩子進步的動力：當孩子有好的表現時給予簡單的獎勵，初期可先從鼓勵孩子睡前先去排尿開始，比起獎勵他們整夜沒有尿床會更有效，接著再建立更長期的目標並預告會給予更大的獎勵，讓孩子對於尿床這件事情感受到自己有能力改變，也有責任與動力要幫忙改變，是所有治療中，最優先也最重要的步驟。再次強調，如果採取處罰或責罵的方式，是會有反效果的，尿床只會更容易發生。

◆ 當上述的方法已嘗試三至六個月仍沒有改善時，可再考慮以下的方法

• 尿床警報器（enuresis alarm）：專門使用在孩童需要解尿時喚醒他們的裝置，於內褲裡面或床墊上放置偵測器，一旦偵測器感應到潮濕的時候，便會使警報器響起或震動，孩子需起床將其關閉然後去上廁所。此為目前最有效，且復發率最低的治療方式，但需要孩童能夠配合這樣的訓練模式一段時間，或是必須能夠被警報器喚醒。
• 藥物治療：使身體減少夜間尿液製造，是可以最快看到成效的方法，但停藥之後復發率相當高。

總而言之，家中如有孩童尿床的問題，可以先尋求醫師協助，排除特定的器官異常或疾病的可能，如果只是原發性單一症狀的夜間遺尿，最重要也最有效的便是生活習慣的改變與訓練，此時最需要的不是醫生，而是家長和孩子一起溝通、共同努力，以鼓勵取代責罵，才是治療尿床能否成功的關鍵所在。

(關鍵字：尿床、夜間遺尿)

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