(關鍵字：腎臟、慢性腎臟病、腎功能、三高、三高用藥)

「醫師，我長期吃那麼多藥，會不會傷害到腰子（腎臟）？」在家醫科門診，常會被民眾問到這類問題，尤其是因三高或其他慢性疾病，必須長期服藥控制的民眾，心中總或多或少會有這樣的疑慮。我們的腎臟位在後腰部，左右肋骨緣下方，左右各一顆，形狀像蠶豆，長約10-12公分。腎臟的主要功能是幫我們過濾身體代謝後產生的廢物、水分、電解質，最後形成尿液，排出體外。

大家都知道，腎臟對人體的健康運作十分重要，但卻很少人真正清楚，腎臟到底有哪些功能？

腎臟有哪些功能？

1. 調節水分：腎臟每天要過濾大約160-190公升的液體，這其中大部分都會被回收到體內，大約只有1-2公升會形成尿液排出身體。
2. 調節電解質平衡：維持人體內鈉、鉀、鈣、氯、磷、鎂等重要電解質在血液中的穩定濃度。
3. 調節體內酸鹼平衡：身體代謝產生的酸性物質，只能靠腎臟排出體外；若腎功能變差，排酸能力下降，就容易造成酸中毒，會破壞體內的酸鹼質恆定，影響細胞的正常生理功能。
4. 移除蛋白質代謝廢物並排除外來化學物質、毒素或藥物代謝物等：每日攝取的蛋白質代謝後會產生尿素等廢物，我們吃進來的食品藥品經消化利用之後也會產生許多身體用不到的殘餘物甚至有害物質，這些都必須依賴腎臟處理後隨尿液排出；簡單兩個字，就是〝排毒〞。
5. 調節血壓：腎臟藉由排除多餘鹽分、水分與分泌腎素等荷爾蒙來週節血壓。
6. 製造和分泌荷爾蒙：腎臟可以分泌荷爾蒙來控制血壓、分泌紅血球生成素來刺激骨髓製造紅血球，因此腎功能衰退時，紅血球生成素會製造不足，造成貧血。另外腎臟也可以製造活性維生素D來控制鈣離子平衡及維持骨質密度與穩定。若腎臟生病，很可能造成軟骨症或骨質疏鬆。

綜合上述，我們知道腎臟在體內生理代謝及藥物代謝上扮演著非常重要的角色，而且，腎臟還是很重要的內分泌器官。所以，若有全身性的系統性疾病或是不適當的藥物使用損害了腎臟，對我們身體的正常運作及生活品質都會造成莫大的衝擊！

大體而言，會造成腎功能損傷的原因約可分成以下五種

1. 慢性疾病導致的腎病變：包括糖尿病、高血壓、高血脂及高尿酸血症等慢性病皆可能引起慢性腎功能損傷；尤其罹患糖尿病10年以上，約有1/3患者可能產生腎功能減退的情形。
2. 免疫性的腎臟病變：人體免疫系統若功能失調（自體免疫疾病），無法區分自體抗原或外來病原，反而攻擊自己的腎臟時，就會導致腎功能損傷，如紅斑性狼瘡引起的腎病變。
3. 不當服用藥物導致的腎病變：部分止痛藥、部分抗生素及重金屬可能會影響腎功能。有慢性腎臟疾病的患者，在使用這些藥物時，必須依醫師指示調整劑量，以避免進一步的損害。但坊間有更多的藥物及偏方，對於腎功能的影響仍不清楚，卻有很多民眾聽信療效不明的藥物或偏方，甚至濫用止痛藥，往往造成嚴重的後果。
4. 尿路阻塞導致的腎病變：泌尿道結石、狹窄及攝護腺肥大、膀胱尿液滯留都可能影響腎功能。許多有慢性尿路阻塞的病人，通常只注意到有無疼痛及排尿量大小，反而忽略了對腎功能的影響。
5. 遺傳性腎臟病變：少數的腎臟病變是由遺傳而來，如多囊腎等家族遺傳疾病。

根據高雄醫學大學在2010年的調查，台灣慢性腎臟病的盛行率約11.9%，以此推估台灣20歲以上成人約有200萬人可能有慢性腎病，並且有逐年增加的趨勢。而近20年來，台灣末期腎臟病的發生率及盛行率一直高居世界第一位，洗腎人口更超過八萬五千人！依據健保署的統計，上表所列出的慢性腎臟病的高危險群中，糖尿病患者超過40%，而高血壓則排第二，約佔30%。

所以，想要預防慢性腎臟病最重要的是要將血壓、血糖、血脂的三高問題控制好，也要控制高尿酸血症，而非莫名地擔心長期服用三高用藥會對腎臟造成損害；應適時地諮詢醫師，並且養成量血壓的習慣，飲食上減鹽、減油、少糖，戒菸，肥胖者要減重，規律運動及節制飲酒。

此外，有慢性病者應遵循醫師或藥師的指示，按時服藥，定期接受體檢，不要自行亂吃過量的止痛藥，也千萬不要聽信並服用來路不明的偏方或未經檢驗的保健食品，甚至誇大療效的藥物……慢性腎臟病本身是不可逆的，一旦確診就沒有治癒的可能，我們所該做的是要儘可能地延緩疾病惡化的速度。

初期及中期的腎病變幾乎沒有明顯症狀，所以，腎病高危險族群一定要主動地和醫師配合，並定期做尿蛋白和腎功能檢查。切記，主動積極的預防永遠不嫌晚！

(關鍵字：腎臟、慢性腎臟病、腎功能、三高、三高用藥)

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 (關鍵字：便秘、纖維、消化、腸道、腸胃 )

便祕的成因可以分為原發性及次發性

「呷飽沒？」這是個屬於老一輩台灣社會獨特的打招呼方式，因為三餐溫飽在過去並非容易的事，但隨著時代演進與經濟發展，「吃喝拉撒睡」這五大基本需求當中，前兩項已逐漸不再那麼難以滿足，同時現代人常外食，蔬果攝取量容易不足，又因工作時間長、運動量偏低，第三項「拉」（拉屎）反而開始慢慢成為許多人的困擾，根據台灣癌症基金會「大腸瘜肉問題與生活聚落調查」指出，48%的台灣上班族都有便秘困擾，其中以「醫療保健」、「行政管理」、「行銷企劃」這三種職業的比例最高，細究三職業皆有工時長、壓力大、需久站或久坐等特性，使得排便時間零碎，因而生活大「不便」，終日「結屎面」。

原發性便秘（又分為三大類）

• 正常通過型：又稱功能性便秘（functional constipation），是原發性便秘中最常見的，患者的結腸活動狀況和排便頻率都是正常的，但患者還是會感覺有硬便或排便困難。
• 緩慢通過型：常見於年輕女性，可能從青春期就開始有排便頻率低（每週一次或更少）、腹脹或腹痛等不舒服；症狀輕微者，僅靠飲食與生活型態調整即可改善病情，嚴重者可能甚至併用藥物也沒有反應。主要原因是結腸肌的神經元較少，使腸道運動功能不佳。
• 排出障礙型：常見於老年族群，排便障礙主要是因為不能夠協調腹部、直腸、骨盆底肌肉而導致無法有效地排空直腸。患者常感到解便解不乾淨、肛門口被塞住的感覺或需自行挖出糞便。 

次發性便秘：由於其他疾病而導致的便秘，常見原因如

• 內分泌及代謝異常疾病：糖尿病、甲狀腺疾病、電解質異常…等
• 肌肉系統病變
• 神經系統疾病：腦血管疾病、巴金森氏症、脊髓損傷、腫瘤…等
• 飲食生活習慣：水分及纖維攝取不足、缺乏運動、忽略排便反射…等
• 精神疾病：失智症、憂鬱症、焦慮症…等
• 結構異常：發炎性腸道疾病、結腸腫瘤、肛裂、肛門狹窄、肛門瘻管、痔瘡、腫瘤、直腸脫垂…等
• 其他：大腸激躁症後群、懷孕、經前症候群…等
• 藥物因素：制酸劑、抗膽鹼藥物、抗組織胺、部分安眠藥（抗痙攣）、抗憂鬱劑、部分血壓藥（鈣離子阻斷劑、利尿劑）、部分止痛藥、鐵劑、鈣

如果發現自己有便秘的問題，可以先自己嘗試非藥物的治療，這其實比藥物治療更重要，比如

• 增加纖維質的攝取，增加糞便的體積、軟化糞便及增加腸蠕動次數，多攝取糙米、全穀類麵包、新鮮未加工的蔬菜水果，而富含高纖維素的蔬果有：燕麥、李子乾、杏子、豆類、芹菜、甘藍菜、南瓜、桃子、蘋果、柳丁、香蕉等；市售燕麥片製品也是合適的選擇之一，1公克的纖維（約一塊餅乾重量）可增加20倍的糞便量，可讓糞便比較濕潤柔軟且量多，易於排出，可預防或紓解便秘（發生腹脹、腸胃脹氣時，攝取量需限制；腸阻塞及巨結腸症者，避免攝取高纖維食物）。
• 每天攝取1500～2000cc以上的水分（在不限水的情形下），可增加腸道的蠕動，且纖維結合水分，增加糞便體積、軟化糞便及減少腸道排便時間。
• 適度的運動，減少臥床時間；尤其對長期臥床的老人而言，儘可能將其移至扶椅上，以增加活動量，減少便秘。
• 排便訓練，利用進食後胃結腸反射作用，養成盡量在早餐後15～30分鐘內排便的習慣。
• 調整排便姿勢，如廁抬高雙腳置於小板凳上、同時身體微向前傾。
• 腹部按摩，依結腸解剖位置，以手指順時鐘方向給予腹部按摩，每星期5次，每次15～20分鐘，可增加腸胃蠕動次數，促進排便（有腹部阻塞、腹部腫瘤、腹部外科手術或放射線治療等，不適合進行腹部按摩）。
• 保持輕鬆愉快的心情，儘可能使排便場所保持舒適及隱密性。
• 不要忽略要排便的感覺，在繁忙的上班時刻，大部分人會選擇忍受排便的感覺，久而久之會導致糞便容易滯留腸道，引發便秘症狀。所以有便意的時候就該去，儘量不要憋著喔！
• 減少擅自使用軟便劑
• 控制可能引起便秘的系統性疾病，如：糖尿病、甲狀腺疾病、憂鬱症等。

另外，假如合併出現以下症狀，要特別小心

• 非刻意的體重減輕
• 無法解釋的直腸出血
• 持續進展的腹部疼痛
• 發燒
• 結腸癌或發炎性腸道疾病的家族病史
• 貧血
• 糞便潛血檢查陽性
• 新發生無明顯原因的便秘

這些都很可能代表有其他更嚴重的問題需要優先處理，如果有同時出現上述這些情形，或是已經嘗試非藥物治療依舊沒有改善，請務必記得就醫尋求幫助，千萬別只是自行購買軟便劑或健康食品就覺得沒問題，可能會因此錯過治療的黃金時間喔！

 (關鍵字：便秘、纖維、消化、腸道、腸胃 )

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