COVID-19疫苗該如何選擇？／文：黃瀚霆醫師
(關鍵字：新冠肺炎、COVID-19疫苗、副作用、保護力、AstrAZeneca、AZ、M …
作者: heichao
媒體報導有長者打了新冠肺炎疫苗之後猝死，到底該不該打疫苗呢？／文：林黑潮醫師
(關鍵字：新冠肺炎疫苗、猝死、因果關係、疫苗緩打潮、感染致死率、不良事件、平衡報導)
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從2019年底新冠肺炎病毒在全球肆虐，高齡年長者是風險最高的族群，若被感染容易引發重症甚至死亡。世界各國（100國資料）70歲以上長者新冠肺炎感染致死率27.4%，台灣70歲以上長者感染致死率19.9%。這就是為什麼世界各國施打疫苗順位，高齡長者都要排在前位。
現代醫藥管理都用比較嚴謹的態度，只要施打疫苗之後發生的任何不良事件都要通報，只要時序上是發生在疫苗接種之後，都列為不良事件，不管有沒有相關都先通報，再逐一釐清。但是這些不良事件不必然與接種疫苗有因果關係，可能只是碰巧發生。
2020年（還沒施打疫苗的時候）台灣75歲以上長者共71,000人死亡，平均每天195人死亡。2021年6月份開始針對75歲以上長者施打AZ疫苗兩週約370,000劑時，通報死亡141人。目前台灣75歲以上長者共144萬人，按2020年死亡率計算，370,000長者每天約有50人死亡，兩週約700人。施打疫苗之後長者的死亡率並沒有高於2020年還沒有施打疫苗的背景值。截至2021.06.29，已經有44例往生者接受法醫解剖釐清死因，並沒有出現與施打疫苗死亡相關個案。這是可以參考的資料。
每個不良事件都是獨立事件，到目前沒有出現與施打疫苗死亡相關個案，並不是代表以後就不會出現與施打疫苗相關個案，所以任何不良事件仍然應該鼓勵通報，不能掩蓋。
任何死亡個案對家人都悲痛萬分，都應該以同理心態面對，每個死亡個案對家人都是百分百而不是單純的統計數字，政府應當可以提供適當的撫慰。但對於長者施打疫苗既然是利大於弊，若因媒體聳動報導，疫苗被污名化，引起緩打潮，對於新冠肺炎病毒帶來的傷害反而弊大於利，就值得省思。
延伸閱讀：AZ疫苗簡介／文：黃瀚霆醫師
（1）任何施打疫苗之後的不良事件都應該要通報再逐一釐清原因，以便能夠及早警覺任何疫苗不良反應。
（2）每日不論有沒有施打疫苗，都會有人因不同的疾病往生。
（3）只要沒有出現超出預期的死亡人數，讓更多的長者施打疫苗，才是保護長者的生命之道。因為高齡長者就是新冠肺炎重症及死亡的高風險族群。
（4）罹患重大慢性病者，若病況不穩時不必先急著施打疫苗，先把慢性病控制穩定之後再施打。
（5）吸引眼球雖然是媒體的基因，但是反覆聳動的報導是否會對民眾帶來反教育，卻反而傷害了生命或公眾利益，是值得每位媒體從業人員三思。
（6）媒體報導是提供民眾知的權利，原本立意是良善的。如果報導不良事件的同時，能夠把一些科學的統計數字平衡報導，可以幫閲聽受眾更多理性思考，不正可以發輝立意良善的正面價值嗎？
(關鍵字：新冠肺炎疫苗、猝死、因果關係、疫苗緩打潮、感染致死率、不良事件、平衡報導)
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AZ疫苗簡介／文：黃瀚霆醫師
(關鍵字：AZ疫苗、AstraZeneca、COVID-19、武漢肺炎、新冠肺炎、嚴重特殊傳染性肺炎、腺病毒)
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國內COVID-19（武漢肺炎、新冠肺炎、嚴重特殊傳染性肺炎）的疫情在2021年5月下旬開始升溫，本土確診的案例明顯增加，社會氣氛也緊張了起來，不過，與2020年的時候相比，我們相對不那麼恐慌，因為2021年各國都陸陸續續得到了疫苗，部分國家也因為疫苗使得疫情的控制大幅改善。台灣第一批取得的是英國牛津大學和阿斯特捷利康（AstraZeneca）製藥公司合作開發的疫苗，一般常被直接簡稱做AZ疫苗，以下我們就來簡單介紹一下這支疫苗。
AstraZeneca之COVID-19疫苗是含有SARS-CoV-2病毒棘蛋白(S protein)基因之非複製型腺病毒載體之疫苗，用於預防COVID-19。本疫苗已通過WHO、歐盟等其他先進國家及我國緊急授權使用。
病毒載體疫苗是利用攜帶有SARS-CoV-2 棘蛋白核酸序列（DNA核酸序列）的腺病毒，接種後在人體細胞內製造SARS-CoV-2棘蛋白此疫苗抗原，並自人體細胞釋出，誘發人體免疫系統產生保護力對抗病毒入侵。
延伸閱讀：我需要接種肺炎疫苗嗎? /文：沈孟娟醫師
目前依據疫苗仿單之適用接種年齡為18歲以上，COVID-19疫苗針對兒童的臨床試驗仍在進行中，目前資料有限，因此暫時不建議兒童接種COVID-19疫苗。未來可能因為新的實證，而增加適用年齡層。
接種劑次為2劑，目前依世界衛生組織(WHO)建議接種間隔為8至12週；依衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)建議為至少8週以上。
本疫苗不含可複製之SARS-CoV-2病毒顆粒，不會因為接種本疫苗而罹患COVID-19。
完成2劑接種可預防63%有症狀感染之風險，另依臨床試驗資料分析，當接種間隔12週且完成2劑接種，保護力約81% (60% ~ 91%)。
延伸閱讀：口罩 Q & A/文：陳韋螢醫師
對於疫苗成分有嚴重過敏反應史，或對於先前接種之疫苗劑次發生立即過敏反應者不予接種。
目前沒有足夠數據建議孕婦可常規接種COVID-19疫苗，但如果高感染風險的人可能因罹患COVID-19導致嚴重併發症的情形，可經醫師評估是否接種疫苗。
延伸閱讀：什麼是四價流感疫苗？/文：黃瀚霆醫師
若哺乳中的婦女為建議接種之風險對象(如醫事人員)，應完成接種。目前對哺乳中的婦女接種COVID-19疫苗的安全性、疫苗對母乳或受哺嬰兒之影響尚未完全得到評估，但一般認為並不會造成相關風險。接種COVID-19疫苗後，仍可持續哺乳。
疫苗接種後可能發生的反應大多為接種部位疼痛、紅腫，通常於數天內消失，其他可能反應包含疲倦、頭痛、肌肉痠痛、體溫升高、畏寒、關節痛及噁心，通常輕微並於數天內消失。接種疫苗後可能有發燒反應（體溫超過38℃），一般約48小時可緩解，如有持續發燒超過48小時、嚴重過敏反應如呼吸困難、氣喘、眩暈、心跳加速、全身紅疹等不適症狀，應儘速就醫釐清病因，並告知醫師曾接種疫苗，以做為診斷之參考，同時請醫師通報當地衛生局或疾病管制署。
發燒或正患有急性中重疾病者，宜待病情穩定後再接種，以避免疾病本身的症狀與疫苗不良反應相互混淆。
使用抗血小板或抗凝血藥物或凝血功能異常者施打後於注射部位加壓至少 2 分鐘，並觀察是否仍有出血或血腫情形。
AstraZeneca COVID-19疫苗與注射後非常罕見的血栓併血小板症候群可能有關聯，接種前請與醫師討論評估相關風險後再接種。
過去曾發生血栓合併血小板低下症候群，或肝素引起之血小板低下症者，應避免接種。
接種疫苗後28天內，若出現以下任一症狀，請立即就醫並說明疫苗接種史。
*嚴重持續性頭痛、視力改變或癲癇
*嚴重且持續腹痛超過24小時以上
*嚴重胸痛或呼吸困難
*下肢腫脹或疼痛
*皮膚出現自發性出血點、瘀青、紫斑等
最後要提醒大家，疫苗保護力並非100%，且目前接種疫苗的人數仍為少數。在疫苗涵蓋率仍不高的情況下，為預防疾病的發生、保護易感族群，建議即使完成COVID-19疫苗接種，仍應遵守防疫新生活原則，勤洗手、佩戴口罩、保持社交距離。
(關鍵字：AZ疫苗、AstraZeneca、COVID-19、武漢肺炎、新冠肺炎、嚴重特殊傳染性肺炎、腺病毒)
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(關鍵字：減重、飲食控制、運動、運動消耗熱量表、維持體重、運動習慣)
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首先，在這篇文章中我不是要告訴你，哪種運動最可以用來減重或是該怎麼準確地計算運動所可以消耗的熱量，因為這些資訊在網路上都可以找到正確的答案。根據我們多年的減重實務經驗發現，只依靠運動是非常難以有效減重，即便可以減輕體重也是曠日費時的苦差事。
從國民健康署所公布的「運動消耗熱量表」可以知道，只要運動的強度不夠大、時間不夠長，其所可以消耗的熱量都是相當有限的(每次約莫200~250大卡)，而且只要你每天都習慣多吃一份點心或多喝一杯飲料，運動好不容易所消耗掉的熱量都會被輕而易舉地填補回去。因此，要能夠有效且快速穩定的減重，最重要的關鍵還是積極的飲食控制。
對於想要減重的朋友來說，往往都不是不願意做運動，而是沒有多餘的時間可以做運動。畢竟現在的職場環境時常是一個人當兩個人在使用，因此有心想要減重的朋友，只要一週能夠為自己抽空運動個2~3次，我都認為是相當了不起的表現。當然也不需要過度苛求，因為當你過度壓榨私人的時間的話，代表你必須犧牲得更多，而這也會讓你下班後的生活更加無趣，因為人生中不是只有減重這一檔事而已。
相反地，我時常告訴想要減重的朋友：「我們不一定有空可以天天運動，但是我們一定會有空可以吃個兩到三餐」，也就是說，只要能夠先把飲食的「習慣」和「量」調整好，我們一樣可以達到減重的效果。
從上述看來，運動在減重上似乎無用武之地嗎？其實並不然，運動雖然不是強而有力的減重工具，但卻是用來「維持體重」的最佳利器之一。畢竟人的意志力相當脆弱，我們時常會因為任何因素而攝取過多的熱量且不見得自知，因此保有常態的運動習慣(每週2~3次，至少30分鐘的有氧運動)，這對於過多熱量的消耗與平衡卻是至關重要。
(關鍵字：減重、飲食控制、運動、運動消耗熱量表、維持體重、運動習慣)
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