(關鍵字：尿蛋白、蛋白尿、偽陽性、姿態性、病理性、定性、定量)

◆ 什麼是「尿蛋白」？什麼是「蛋白尿」？

健康成人每天正常可排泄少量的「蛋白質」到尿液中，這就是我們所稱的「尿蛋白(Urine protein)」，每天約為80~150毫克，其中40%是高分子量的白蛋白、20%是低分子量的蛋白質(如：免疫球蛋白)、40%是由末端腎小管所分泌的特殊黏蛋白。對成人而言，當每天從尿中排出的蛋白質總量大於150毫克時，就可稱為「蛋白尿(Proteinuria)」，也就是一種異常狀態。

◆ 引起蛋白尿的原因很多，可輕可重！

蛋白尿的發生可以是暫時的，也可以是持續的。在健康檢查中所發現的輕微蛋白尿大多是短暫且無害的，我們稱之為良性的蛋白尿。這類蛋白尿的出現常是因為尿液偏鹼或偏濃(水喝太少)、月經前後所產生的「偽陽性」現象，實際上並沒有過量的蛋白質跑到尿液中。某些情況下也會出現「暫時性」或「功能性」的蛋白尿，如：脫水、發燒、泌尿道感染、激烈運動後、洗澡後、近期吃止痛藥、懷孕等，這類蛋白尿只要潛在原因解除後就會恢復正常。

另外，有一種特殊的良性蛋白尿好發在高瘦的年輕男性(青少年為主)，稱為「姿態性」蛋白尿，這是因為和身體姿勢改變有關，最大的特色是早上一起床不會出現問題，當長時間活動、站立、走路或運動後就會開始出現蛋白尿，但是當躺平一段時間後蛋白尿又會消失。這類問題多數不需要特別處理，僅需定期追蹤，但約十至二十年蛋白尿才會逐漸消失。

最後，大家最要小心的是「病理性」蛋白尿，也就是特定疾病破壞「腎絲球」或「腎小管」所造成的，其中有很多疾病都是慢性且不可逆的問題，但是可以透過積極治療而穩定控制，如：糖尿病、高血壓、紅斑性狼瘡等。也有些是特殊的白血病所造成的蛋白尿，這是因為疾病本身製造出過多小分子量的免疫球蛋白而滲出至尿液中。

◆ 尿液報告中常會看到「+」號，那代表什麼意思呢？

尿蛋白的檢驗可分為定性和定量兩種檢查方式，而健康體檢或例行性檢查中的尿液試紙(Urine dipstick)就是屬於「定性」檢查，好處是方便、容易操作、價格便宜，但其缺點是容易出現偽陽性(如上述所提)、且僅能偵測到白蛋白的部分。

尿液試紙也約略可以推估尿蛋白的濃度(半定量)，而報告中的「+」號就是表示當下尿蛋白的濃度，「+」號越多表示濃度越高，但卻不見得代表尿蛋白的全天總排泄量就一定比較多喔。

若有臨床上疑慮，醫師會特別安排「定量」檢查以確定是否為真的蛋白尿，過去最直接的方式就是請病患完整收集24小時的尿液，雖然最為精準明確，但是操作麻煩且遵從性不高，因此僅適用在住院病人使用。另一種定量檢查是，透過單次尿液計算尿蛋白與尿中肌酐酸的比例來推估全天尿蛋白的總量，方便且簡單，相當適合使用在一般門診病患，目前糖尿病和慢性腎臟疾病的患者都是以這種方式來定期追蹤蛋白尿。

◆ 請問小便容易起泡泡是表示我腎臟出問題嗎？

尿液會產生泡泡是與表面張力增加有關，因此當尿中蛋白質濃度增加時，泡泡就不容易消失，但是卻不見得就代表腎臟出問題。尿液濃度的變化也與水分相關，若水分不夠甚至輕微脫水也容易產生泡泡，尤其早上起床的第一泡尿，經過一夜的濃縮後也容易起泡。

其實夠嚴重的蛋白尿是會伴隨許多症狀，也反映可能的潛在疾病，如：下肢或全身水腫、血尿、全身疲倦、異常高血壓、腎功能變差等。

(關鍵字：尿蛋白、蛋白尿、偽陽性、姿態性、病理性、定性、定量)

您可能也喜歡的文章：
➤ 認識攝護腺肥大/文：洪啟偉醫師
➤ 肥胖與流感無關？/文：沈孟娟醫師
➤ 細菌性腸胃炎/文：黃瀚霆醫師

(關鍵字：唇皰疹、感冒皰瘡、發燒水泡、面皰疹、皰疹、水泡、單純皰疹病毒、皰疹性齦口炎、口腔潰瘍、火氣大 ) 

什麼是唇皰疹？

唇皰疹，又稱感冒皰瘡（ cold sores）、發燒水泡（ fever blisters）、面皰疹，指的是嘴唇、嘴唇附近、或口腔內出現伴隨疼痛感的水泡，通常是因單純皰疹病毒（ herpes simplex virus）而導致，單純皰疹病毒主要有2型，第1型大多造成唇皰疹，第2型大多造成生殖器的皰疹。

會有那些症狀？

感染唇皰疹的症狀要看是第一次感染或是曾感染又復發而有所不同，第一次感染大多在幼童期，大多數首次感染其實沒有症狀，若有的話，通常可能會有以下症狀：

• 嘴唇、口腔、鼻、喉嚨出現伴隨疼痛的水泡，而這些水泡會逐漸破開或結痂，這些過程大概是7～18天，平均12天左右。
• 口腔及喉嚨痛
• 頸部腫脹
• 發燒、全身痠痛、虛弱

幼童首次感染較常見皰疹性齦口炎（ gingivostomatitis ），除了口腔內、舌頭、咽喉都有機會出現水泡、潰瘍之外，牙齦會腫脹發炎。若嚴重會影響進食與水分補充，因此必要時可能需要住院治療。

成人首次感染較常見則是嚴重的咽喉炎。

感染單純皰疹病毒有一個很重要的特徵，就是病毒無法完全被消滅，症狀消失後仍會有少量的病毒潛伏在體內（神經節內），等到免疫力下降、生理或心理遭逢較大變動時，就容易再復發。復發的症狀通常就比較單純，大多只剩下疼痛與水泡，持續的期間也較短，平均大約不超過8天。有些人在復發之前，會先感覺到某些預兆，比如在水泡會出現的部位先出現痛、灼熱、刺痛感、搔癢感等感覺。

有些人可能會分不太清楚口腔潰瘍和唇皰疹，雖然一般俗稱可能都會稱作火氣大，但口腔潰瘍（canker sores）並不是因為感染單純皰疹病毒，也不會出現水泡或結痂，就是單純的在口腔或舌頭產生潰瘍。

為什麼會得到唇皰疹？

單純皰疹病毒的傳染力很強，接觸到病人患部或者分泌物就有機會感染，所以比如共用餐具、盥洗用具、親吻、或是性行為等其他親密的接觸等等，都是可能的途徑。

要如何治療？

一般而言，大多數的患者不需要治療，症狀依舊會自行消失。少數較嚴重的情況需要藥物治療，治療的藥物主要分兩大類：

• 抗病毒藥物，若在發病初期盡早使用，可以降低症狀的嚴重度、縮短病程，但多數的時候並不需要用到。
• 止痛藥物，主要是舒緩症狀的不適，讓患者能夠有較好的進食與休息的品質，另外若是吃冰的食物或飲料，也有部分舒緩疼痛的效果。

如何預防？

如果時常發作且疼痛，可考慮長期服用抗病毒藥物，但這情況很少發生。

如果已經被感染的人要注意盡量避免以下行為，以免傳染給他人：

• 親吻
• 共用餐具、眼鏡、水壺/杯、毛巾、護唇膏、盥洗用品…等等
• 口交

即使沒有出現病灶的時候，仍然具有傳染力，可傳染的時間甚至可維持數週，因此維持良好的衛生習慣還是非常重要的。

(關鍵字：唇皰疹、感冒皰瘡、發燒水泡、面皰疹、皰疹、水泡、單純皰疹病毒、皰疹性齦口炎、口腔潰瘍、火氣大 ) 

您可能也喜歡的文章：

	➤水痘/文：黃瀚霆醫師
	➤脂漏性皮膚炎/文：黃瀚霆醫師
	➤認識「臭嘴角」！口角炎預防與治療完整看！／文：王世杰醫師

(關鍵字：鼻炎、過敏、鼻塞、鼻涕倒流、過敏原、過敏性鼻炎 ) 

「過敏性鼻炎」對許多人來說，可能是個打從有記憶以來就存在的困擾，總是時好時壞，有時甚至會影響生活，比如吃東西變得沒有味道，或是夜晚鼻塞呼吸不順睡不好，結果白天精神不濟等等。

「鼻炎」指的是鼻腔內部通道的發炎，可能會產生許多惱人的症狀，比如打噴嚏、搔癢感、鼻塞、流鼻水、鼻涕倒流（鼻涕從鼻腔後方流到喉嚨，有種喉嚨好像有痰卻又咳不出來的感覺）。急性的鼻炎大多是呼吸道感染造成，比如感冒；慢性的鼻炎則時常是由於過敏的關係，有時也和部分藥物的過度使用、或某些疾病有關，甚至有時無法找出明確原因。這次我們就來簡單談談過敏性鼻炎。

哪些人會得到？

根據統計，全球大約20%的人有過敏性鼻炎，國內甚至有研究指出大約30～50%的國人都有這樣的問題。通常本身有濕疹或是氣喘的人、或是家族中有氣喘或過敏性鼻炎病史的人，得到的機率會更高。任何年齡層的人都可能得病，不過多數人都是在幼年或青壯年期開始有症狀，而症狀最嚴重的時期常落在兒童以及30～50歲間的成年人。症狀可能好好壞壞，有時也可能完全沒有任何症狀。

為什麼會得到？

過敏性鼻炎主要是因為鼻腔接觸到空氣中的特定小粒子而發生過敏反應，這些造成過敏反應的粒子就稱為過敏原。在某些人身上，這些過敏原可能會在肺部或眼睛造成反應，造成氣喘或過敏性結膜炎。

過敏性鼻炎分為兩類：

• 季節性：常與花粉或是樹木、草、種子等發散的粒子有關。
• 常年性：常與塵蟎、蟑螂、動物的皮屑、真菌、黴菌有關，通常較難治療。

有哪些常見的症狀？

雖然疾病叫做「鼻炎」，但症狀不只會影響鼻子，眼睛、耳朵、喉嚨都可能有症狀，甚至有時會影響到睡眠。

各部位常見的症狀如：

• 鼻子：鼻水、鼻塞、打噴嚏、鼻子搔癢感、鼻涕倒流、味覺減弱、臉部壓迫或疼痛感。
• 眼睛：搔癢感、異物感、黑眼圈。
• 耳朵及喉嚨：喉嚨痛、聲音沙啞、耳鳴、耳朵悶塞感、耳朵及喉嚨搔癢感。
• 睡眠相關：張口呼吸、睡眠頻繁中斷、白天精神不濟、影響白天生活 。
  
  若是常年性的過敏性鼻炎，以鼻塞、鼻涕倒流、睡眠障礙為主要症狀。

如何治療？

主要有兩大方向，第一是減少對過敏原的暴露與接觸，第二是藥物治療。

要減少過敏原的暴露，必須想辦法辨識出自己的過敏原，簡單的來說，就是要回想過敏症狀出現時，自己當下身處與接觸的一切人事時地物，有哪個部分對照平時沒有症狀時是當下才有的，但對於常年性的患者可能就比較難以辨識。若是無法確定，或是初步藥物治療無明顯成效，這時醫師可能會建議做進一步的過敏原檢測。

一般來說，造成過敏性鼻炎的過敏原主要有四大類：

• 來自植物的粉末，如樹木、花草、種子等。
• 昆蟲，如塵蟎、蟑螂、瓢蟲。
• 來自動物身上的，如毛髮、羽毛、皮屑、唾液等。
• 黴菌。

如何減少對過敏原的暴露與接觸？

簡單介紹一些常見過敏原的因應方式：

動物皮屑：

• 將動物（寵物）隔離於屋外，或至少將動物隔離於患者的房間外，同時在動物所處的空間使用有高效濾網（HEPA）的空氣清淨機。
• 患者房間若有空調的開口也需安裝濾網。
• 定期使用具高效濾網的空氣清淨機與吸塵器清潔家中環境。

塵蟎：

• 枕頭、棉被、床墊等寢具，盡可能使用精細編織的保護套，以防止塵蟎穿透表面。
• 每週定期清洗寢具，以溫水搭配清潔劑、使用烘乾機或曝曬乾燥。
• 維持室內溼度在50％以下。
• 臥房盡量不放置地毯。
• 將有軟墊的陳舊家具盡量置換成皮革、塑膠、木製等其他材質。

蟑螂/老鼠：

• 定期打掃室內環境。
• 食物應妥善密封保存，廚餘或垃圾桶都應加蓋，並且盡可能減少置放在室內的時間。
• 滲漏的管路盡快維修，修補家中牆壁、地板、門板、或其他地方不必要的孔洞。
• 若有需要請諮詢除蟲/鼠專家。

黴菌：

• 若發現發霉的地方，以稀釋的漂白水擦拭。
• 維修滲漏的管路。
• 維持室內溼度於50％以下。
• 家中有濾網的電器，都應按照使用建議定期清潔與更換濾網。

室外的其他過敏原：

• 若是症狀較嚴重時，盡量避免外出，並於室內或車內使用空調系統過濾空氣，或是外出時使用較高過濾效能的口罩。
• 盡量先沐浴過後，再進入臥房或是躺床，避免身上與頭髮上殘留的過敏原沾染到寢具或臥房內的環境。
• 市售的洗鼻器或洗鼻劑有助於洗去鼻腔中殘留的過敏原，以減少過敏反應的發生。

藥物治療有哪些選擇？

一般來說，第一線最有效的療法是類固醇的鼻噴劑，雖然許多人可能聽到類固醇三個字都會先倒退三步，但其實經由醫師的指示且適當使用的情況下，這是個相當有效的治療方法，局部使用於鼻噴劑的劑量也相當低，罕有副作用的發生。反倒是有些其他成分的藥物，若是未經醫師評估就錯誤使用，會導致停藥後出現所謂藥物性鼻炎（rhinitis medicamentosa），也就是在停止使用藥物後，鼻腔反彈性的充血腫脹，造成更嚴重的鼻塞，反而會更難以治療。

除了第一線可使用類固醇鼻噴劑外，也可搭配其他成分的鼻噴劑、口服藥物以及鼻腔沖洗等輔助治療的選項。另外，針對某些病患，也可以執行減敏治療，定期注射或以舌下含藥的方式，使身體從極微量開始反覆接受處理過的過敏原，並逐漸增加劑量，身體會漸漸不再對這些過敏原那麼敏感。

以上無論是哪一種治療方式，都建議就醫治療，經過專業醫師評估後，再與醫師一同討論適合自己的治療方式。經過適當的治療與諮詢，雖然不一定能完全治癒，但還是能夠讓症狀獲得良好的控制，與過敏和睦相處。

(關鍵字：鼻炎、過敏、鼻塞、鼻涕倒流、過敏原 ) 

您可能也喜歡的文章：

	➤脂肪瘤／文：黃瀚霆醫師
	➤減肥一定要辛苦計算熱量？多種「減肥飲食方法」一次看 Part1
	➤健康慶端午，吃粽不吃重／文：吳秉恩營養師