(關鍵字：胃酸、肥胖、減重、飲食習慣)

胃酸過多是造成飲食不正常的原因嗎？

減重門診的過程常有客人會合併胃酸過多的問題，且常常會是造成客人飲食不正常的主要原因，但這是真的嗎？還是其實又是個減重迷思呢？

打破胃酸與肥胖的迷思

要打破胃酸與肥胖的迷思，就要從胃酸分泌的生理學說起，胃酸的分泌傳統上分為三期，頭期(cephalic phase)， 胃期(gastric phase)，腸期 (intestinal phase)，第一期頭期是當我們看到想到食物時，由腦部發出的分泌訊號，佔分泌總量的30%左右而已；第二期胃期是當食物進到胃後而刺激胃酸分泌，佔分泌總量約60%，是主要的分泌期；第三期腸期則是當食物排空到十二指腸後還會再影響胃酸的分泌，但只佔10%左右。

了解了胃酸的生理學可知道，胃酸的分泌主要是由食物進到胃腸道才會分泌，但還是有30%是由腦部控制的，所以如果我們飲食習慣常喜歡東吃西吃，隨時在想著食物就會讓胃酸分泌增加，進入了惡性循環的開始，一但覺得有胃酸問題就更想吃東西來緩解症狀，殊不知吃了東西後，其實胃酸會分泌更明顯，到最後就被胃酸綁架，為了緩解胃酸飲食的量越無法控制，當然就造成肥胖問題。

如何改善胃酸問題，並且成功減重？

因此要打破胃酸迷思，就要照林醫師的黑潮減重，建立新的飲食習慣，三餐減量打七折，盡量維持定食定量，在該吃的時間才進食，避免隨時吃東西，在正餐以外的時間就不要進食，才能避免胃酸隨時分泌，在正餐以外的時間盡量找些事情做才能轉移注意力，可藉機建立運動習慣，避免無聊追劇時就想到零食點心，避免頭期胃酸不正常的分泌，才能一舉改善胃酸問題，並且成功減重。

(關鍵字：胃酸、肥胖、減重、飲食習慣)  

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(關鍵字：失智、黃昏症候群、精神症狀、肥胖、長照)

◆ 何謂黃昏症候群?
70歲的李太太平時待人和善，是鄰里間有名的親善大使，常熱心參與社區活動，一年多前開始減少了社交活動，因為容易忘記一些活動時間及內容，被發現有了失智症的情況，由於李太太變得越來越不喜歡參與社交活動，生活開始失去重心，最近三個月來脾氣有些變化，變得容易生氣、激動甚至攻擊行為，往往在傍晚接近晚餐時間情況最嚴重，家人終於受不了李太太地無理取鬧，開始尋求協助。

◆ 肥胖者失智風險高2-3倍
這個故事是老化社會越來越頻繁發生的真實問題，隨著年齡的上升，失智症的發生率就越提高，加上現代人飲食生活習慣改變，肥胖的比例上升，越來越多的研究資料也顯示肥胖會加速腦部退化，肥胖者得到失智症的風險為一般人的2-3倍，根據台灣失智症協會推估，到民國120年全國失智人口逾46萬人，屆時平均每100位台灣人就有2位失智者患者，是個不容忽視的問題。

◆ 黃昏症候群的症狀與情緒問題？
以往家中的老人如果情緒不好，可能會認為就是“老番癲”，但現在漸漸了解這就是所謂的失智症併精神行為症狀，可能會出現憂鬱、焦慮、妄想、幻覺或是行為障礙，有些老人會懷疑東西被偷，因而拼命在家中找東西，懷疑食物被下毒，因而拒絕吃飯等，其實就是失智症的表現，這些症狀常會在下午到黃昏時發生，就是所謂黃昏症候群，目前成因還不是很清楚，但一般認為還是與腦部的訊息接收有關，可能在黃昏時光線變化，讓長者視力空間混淆而造成。

◆ 如何預防及處理黃昏症候群？
如何預防及處理黃昏症候群，首先安排規律的生活作息，讓長者晚上睡得好早上沒煩惱，營造舒適明亮的環境，在充足的光線下長者的感官才能接受正確的訊息，也能避免跌倒傷害，觀察並滿足長者需求，有時長者就像小孩一樣，也許只要有個活動給長者，就能玩上好幾個小時，但硬要中斷這活動，反而會造成情緒問題。

了解了長者的需求面，如果家中還是有照護上的困境，現在長照2.0也都有相關的專業人員可提供建議，因此可以建議李太太的家人打長照專線1966諮詢。

(關鍵字：失智、黃昏症候群、精神症狀、肥胖、長照)

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(關鍵字：咳嗽、慢性咳嗽、鼻涕倒流、氣喘、胃食道逆流、醫師怕治咳)

◆ 「咳嗽」是人體的重要保護機制

咳嗽是臨床上非常常見的症狀之一，多數人也都非常忌諱咳嗽，但其實咳嗽這個動作也是身體的重要保護機制之一，如同我們吃到不乾淨的食物會引起嘔吐反射一樣，當「呼吸道」接觸到外來的刺激性異物(粉塵、空汙或氣體等)或有不正常的分泌物時，就會刺激咳嗽的受體引發咳嗽的反射動作，而人體內咳嗽受體分布非常廣，最多是位於咽喉，其次是在氣管和支氣管。也因為咳嗽是一個反射性的動作，不需經過大腦支配，因此常常有人會抱怨只要一咳嗽就咳個不停，怎麼樣都無法把咳嗽壓抑下來。

但是反覆用力咳嗽的過程中，因為會造成胸內壓力明顯上升，也可能會出現一些想像不到的併發症，例如：肌肉疼痛、頭暈、頭痛、干擾睡眠、聲音沙啞、尿失禁、甚至肋骨骨折等。

◆ 「咳嗽最難醫」因為病因實在太多

相信大家都會聽過一句諺語「醫師怕治咳」，而會讓醫師常常束手無策，主要是因為能夠引起咳嗽的原因實在是太多了，簡單說，任何能夠刺激呼吸道的來源都可能是引起咳嗽的兇手之一。從最常聽到的吸菸、感冒、鼻涕倒流，到氣喘、肺結核、肺炎、肺癌等，甚至胃食道逆流、心臟衰竭等非呼吸道疾病都可能會引起咳嗽，因此要找到正確的病因並且對症下藥，真的需要花上一些時間。

臨床上會將咳嗽根據症狀持續的時間區分為：急性(3週內)、亞急性(3~8週)、慢性(超過8週)等。絕大多數的急性咳嗽都是呼吸道感染所致，尤其是上呼吸道的病毒感染，而氣管炎、肺炎等下呼吸道感染，也都會引發這類的咳嗽症狀，但多數只要對症下藥，甚至不需要吃藥也會自行緩解。

◆ 「慢性咳嗽」擾人，又擔心身體出了什麼問題

相較於單純的急性咳嗽，超過3週以上的亞急性或慢性咳嗽就會明顯影響到生活品質和睡眠，而且病因更是五花八門。臨床上和研究分析顯示，最常見的三大原因分別為：「鼻涕倒流」、「氣喘」、「胃食道逆流」，這三項原因大約就佔所有病因的九成左右。

不過要注意的是，雖然病患可能罹患這三種疾病之一，但是往往除了慢性咳嗽之外都不會有其他相關的症狀，因此尋求專業醫師的協助判斷是有其必要性的。如果臨床上如果真的不容易區分病因的話，醫師也可以透過先給藥治療的方式來輔助判斷可能的病因為何(Therapeutic Trial)。

除了上述的三大原因之外，特定的「高血壓藥物(ACEI)」也是引起咳嗽的常見原因，特別是現在高齡社會使用相關血壓藥物的族群相當的多，一般只要停用此類藥物就會立即改善。另外，「慢性阻塞性肺病(COPD)」也會引起慢性且多痰的咳嗽，而且幾乎都發生在老菸槍身上，但是這類咳嗽也不易完全治癒，因為肺部結構已受到不可逆的破壞，最重要是要避免頻繁的急性惡化。

多數咳嗽病患最害怕的是會不會得到「肺癌」，但是根據研究統計顯示，肺癌僅占不到百分之二的病因，而且要位在中央氣管的肺癌才容易出現咳嗽症狀。不過如果本身是老煙槍，且出現咳血、異常咳嗽的情形，仍應接受進一步的檢查。 

◆ 切記「止咳藥」僅能緩解症狀，仍需找出可能的病因

如上述所說，咳嗽本身是保護身體的反射機制之一，常常只要疾病本身獲得改善後咳嗽就會自然緩解，因此過度的抑制咳嗽有時候反而會適得其反，使得疾病越拖越久。另外，如果沒辦法對症下藥的話，很多慢性咳嗽都無法透過止咳藥獲得明顯改善，只會使得藥物劑量越用越重而已。

(關鍵字：咳嗽、慢性咳嗽、鼻涕倒流、氣喘、胃食道逆流、醫師怕治咳)

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