(關鍵字：高山症、高海拔疾病、高海拔腦水腫、高海拔肺水腫低血氧)

◆ 高山症
現代人愈來愈重視休閒活動，除了登山踏青之外，出國旅遊到高海拔地區的風氣也十分盛行。也因此，到旅遊醫學門診/家醫科諮詢〝高山症〞（又稱高海拔疾病）的民眾也愈來愈多。究竟，什麼是高山症，又該如何預防，才能讓這趟旅行玩得開心又平安呢？

隨著海拔高度的上升，會使得大氣壓力下降，導致氧氣的分壓降低。高山症起因於低血氧，通常都是因為旅行移動時海拔高度上升得太快，而我們身體的生理反應來不及調整適應環境的快速改變所引起。一般而言，在海拔1500公尺以內的高度，氧氣分壓與海平面差異不大；但，超過海拔2000公尺以上，就可能開始有發生高山症的風險；不過也有少數人在較低海拔就會發生。高山症最主要的症狀就是頭痛，而且常合併噁心、嘔吐、全身無力、頭昏、失眠等狀況。
 

◆ 發生高山症的風險因素
1.過去曾有高山症的病史。
2.快速地上升移動：在海拔超過1500公尺以上的高度，每天上升超過400~600公尺。
3.高山症的發生主要和體質有關，和年齡、性別及個人的體適能關係不大。不過，即使自己不具備高山症的體質，天候與身體狀況的變化都會影響高山症發生的機率，事先周詳的計畫準備還是很重要；尤其高山氣候瞬息萬變，過於大意可能隨時讓自己發生危險。一項非正式的統計顯示，約有三分之一的山友曾經發生過高山症的症狀。因此，只要從事登山活動或到高地旅遊，無論是新手或老手，都必須注意潛在發生高山症的風險。
4.心肺功能不佳的患者，例如心血管疾病、肺高壓、嚴重的慢性肺部阻塞性疾病，或者是嚴重貧血等情形，對缺氧的環境特別敏感者，並不適合到高地旅遊或登山。有慢性疾病例如高血壓、糖尿病等，即使控制穩定，最好在行前先請教醫師，並且將相關藥物準備好，有備無患。

◆ 依照疾病的症狀和嚴重度，主要將高山症分為三大類
一、急性高山症：通常在抵達高地後的1~12小時開始出現，症狀在2~3天後會隨著身體逐漸適應環境而改善。通常最先出現的症狀是頭痛，伴隨有以下任一項：虛弱無力、噁心、嘔吐、食慾不振、頭暈頭昏、睡眠不佳。嘔吐是狀況惡化的重要指標。

二、高海拔腦水腫：少數急性高山症患者會惡化為高海拔腦水腫，症狀包括嚴重頭痛、嗜睡、意識不清、步態不穩、甚至昏迷。步態不穩是高海拔腦水腫的重要指標，出現步態不穩後，若沒有給予妥善治療或降低所在高度，可能在24小時內快速致死。

三、高海拔肺水腫：缺氧時肺動脈壓上升，使肺部血管的通透性增加，血液中的水份會外滲到肺部，引起肺水腫。高海拔肺水腫的症狀包括活動力下降、休息狀態下仍然很喘、心跳過快、咳嗽、胸悶、呼吸困難、咳血、發紺。一旦出現高海拔肺水腫是會快速導致死亡的，而且進展到死亡的速度可能比高海拔腦水腫更快。若喘氣和呼吸困難的症狀無法因休息而改善，就應考慮出現高山肺水腫的可能性，儘速做適當處置。

◆ 那麼，要如何預防高山症呢？
1.出發前先諮詢醫師作身體檢查評估。
2.目的地在海拔3000公尺以上時，應先在1500∼2500公尺高度處過夜休息，且盡量避免直接以飛行的方式前往高地。如果必須直飛使得首日睡眠得在高度超過2500公尺的地區，最好考慮使用預防性藥物。且在3000公尺以上，睡眠高度每天不增加超過600公尺。之後每2∼3天(或每上升1000 公尺)建議需休息一天不增加高度。
3.登山時要慢慢上山，不要操之過急，使身體有足夠的時間逐漸適應低氧氣的環境。可以白天爬高一點，晚上則睡在海拔較低的地方。
4.在抵達高地後避免劇烈的活動以及酒精性飲料，不要抽菸，記得要多喝水並注意保暖。
5.食用高碳水化合物、低脂飲食，可增加體內二氧化碳，提高呼吸中樞的驅動能力。避免碳酸飲料及豆類等產氣食物，以減少脹氣。
6.盡量避免使用鎮靜安眠用藥（會抑制呼吸中樞及缺氧時的換氣反應）。

在前往高地旅遊前，記得要向醫師諮詢，一定要經醫師指示開立，才使用以下這些藥物，並且要遵循醫囑服用。並非所有登山民眾都需要使用預防性的藥物。

◆ 預防高山症的藥物有哪些呢？
1.丹木斯(Diamox,acetazolamide)：在上山前一天就開始服用，每天早晚使用125毫克(或者以體重計算每天每公斤5毫克，分成2-3次使用)，使用到不再上升的高度後再繼續服用2、3天才停藥；對磺胺藥過敏或有蠶豆症者則禁止服用丹木斯。此藥品可能發生的副作用為周邊感覺異常(如臉頰、嘴唇、手腳、臀部刺麻感)、多尿、口乾、噁心嘔吐等。
2.類固醇(Dexamethasone)：對磺胺藥過敏的人才考慮使用。仍在登高中的旅客勿任意停藥，一旦停藥可能立即出現高山症，建議使用至登頂後2~3 天。但要注意儘量勿使用超過7天，以免出現副作用：高血糖、高血壓、眼壓上升、免疫抑制等。
3.鈣離子阻斷劑(nifedipine)：對於曾經發生過高海拔肺水腫的民眾，建議預防性給藥。可能有血壓下降、頭痛、熱潮紅及下肢水腫等副作用。
4.第五型磷酸二酯酶抑制劑(如威而鋼Sildenafil、犀利士Tadalafil)：特別注意若是有使用硝化甘油救心藥或者其他硝酸鹽類心血管用藥，不可使用此藥預防。可能副作用包括頭痛、暈眩、臉潮紅等。

最後提醒欲前往高地旅遊、登山健行的民眾，若出現頭痛、頭暈、噁心嘔吐、虛弱、失眠等其中一種症狀，就有可能是急性高山症，千萬不可輕忽，應該要暫停往上爬，考慮往較低海拔處移動。

服用預防藥物可以減少發生高海拔疾病的機率及發作的嚴重度，但無法保證一定不會發生。所以，萬一真的出現高山症相關症狀，請記得四大處置原則：

(1)儘速降低海拔高度，
(2)增加環境壓力，給予氧氣，
(3)休息，減少活動，減少氧氣消耗，
(4)症狀持續無改善立刻就醫或藥物治療。

(關鍵字：高山症、高海拔疾病、高海拔腦水腫、高海拔肺水腫低血氧)

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 (關鍵字：內臟脂肪、脂肪、腰圍、肥胖、腰圍、腰圍量測)

「內臟脂肪(Visceral fat)」是什麼呢？

一般來說內臟脂肪指的就儲存在腹腔中的脂肪，因此內臟脂肪也有一個重要的功能，就是保護位於腹腔內的重要器官，像是肝臟、胰臟、小腸等等，成為這些器官的緩衝墊。此外內臟脂肪有時也被稱為“活性脂肪(active fat)”，因為有些研究顯示這種類型的脂肪有著特殊且有潛在危險的角色影響我們荷爾蒙的功能。

「內臟脂肪」不是越多越好嗎？會有什麼危害呢？

我們身上的脂肪大略可分為皮下脂肪(subcutaneous fat)和內臟脂肪。 故名思意皮下脂肪就是儲存在皮膚之下的脂肪，能在手臂或是在腿部被我們感受到的就是皮下脂肪。 那如果肚子越來越大的話，那大部分是兩種脂肪都有了。在肚子的部分如果是我們感觸的到的是皮下脂肪；而有另一大部分是感覺不到的脂肪，這些脂肪則是儲存在我們的腹腔裡，位在腹內器官的周圍，這些就是內臟脂肪，有時也會被稱為腹部脂肪(belly fat)。

既然內臟脂肪可以保護內臟，那不是越多越好嗎？為什麼會有危害呢？許多已知的研究告訴我們，過多的內臟脂肪會導致胰島素阻抗，進而造成葡萄糖失耐症及第二型糖尿病。除此之外，過多的內臟脂肪也會產生賀爾蒙及發炎物質因而導致其他慢性疾病像是心血管疾病、阿滋海默症，另外可能也與乳癌和大腸癌有關。 

如何知道身體裡的「內臟脂肪」是不是過多呢？

那麼問題來了，過多的內臟脂肪對健康有危害，那我們如何知道身體裡的內臟脂肪是不是過多呢？方法當然是有的，以現代最確定的方法就是全身的核磁共振(MRI)，但是相信沒有人會為了檢測體脂肪組成花大把的鈔票及時間去作核磁共振。既然核磁共振不是方便的方法，但是越凸的肚子和越大的這兩個徵兆可能顯示著有著過多的內臟脂肪。研究告訴我們腹部的大小提供了和內臟脂肪相對可靠的關聯性，因此腰圍測量可以當作一個相對較好的內臟脂肪的指標，而且測量相對方便好執行。

腰圍測量是「內臟脂肪」多寡的一個指標，那怎樣才不是過高呢？

因應東西方體型的不同，我國衛生署建議之標準如下：男性腰圍小於90公分(約35.5吋)，女性腰圍小於80公分(約31.5吋)。如果腰圍超過的話就有機會是內臟脂肪過多，要小心喔。

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