(關鍵字：月經疼痛、經痛、生理痛)

無論男女，相信對許多人來說，「經痛」都是很熟悉又很苦惱的問題。根據統計，全球育齡女性50～90％都曾經有過月經疼痛，這也是造成年輕女性無法工作最常見的原因之一；而對於男性而言，看著身邊的同事、同學或家人，每個月總是會有幾天身上帶著自己完全無法體會的疼痛，甚至莫名的情緒不佳難以接近，可能也時常感到苦惱不知道該怎麼幫忙她們。究竟什麼是經痛？發生的時候又可以怎麼做呢？以下就簡單的來介紹一下吧！

經痛也稱作「生理痛」，是指與月經週期有關，在生理期前後所引起的下腹疼部疼痛，通常是痙攣性的絞痛，位置有時可擴及下背或大腿內側。根據造成的原因，經痛可以分為原發性（Primary）與續發性（Secondary），原發性是指本身並沒有骨盆腔內疾病造成生理痛，主要是因為子宮內膜前列腺素的增加，使得子宮靜態張力、子宮肌肉收縮壓力、子宮收縮頻率等也增加，導致子宮內壓力過高，子宮內血管收縮，血液較不易流入子宮，使子宮缺血、缺氧，最終造成月經疼痛，有點類似心臟的冠狀動脈缺氧、缺血時會發生心絞痛的情況。同時前列腺素還會影響許多器官，如支氣管、腸道、血管等平滑肌也會收縮，導致生理期間的噁心感、嘔吐、腹瀉、高血壓等；而除了前列腺素之外，其他可能的因子還有leukotrienes、platelet activating factor、vasopressin等，甚至心理社會因素，都可能造成原發性月經疼痛。而續發性月經疼痛則是由於某種骨盆腔內病變，而誘發或加重生理期間的疼痛，常見的原因如下：

子宮內疾病

• 子宮肌腺症Adenomyosis
• 子宮肌瘤 Myoma
• 子宮平滑肌瘤 Leiomyoma
• 骨盆腔感染
• 子宮內避孕器
• 子宮頸狹窄或瘜肉
• 子宮構造異常，如先天畸形（雙角子宮、子宮分隔）、子宮沾黏
• 處女膜無孔

子宮外疾病

• 子宮內膜異位 Endometriosis（最常見）
• 骨盆發炎或沾黏
• 功能性卵巢囊腫
• 卵巢、腸道或膀胱腫瘤
• 發炎性腸疾病

什麼樣的人比較容易出現原發性月經疼痛呢？其實大多數的患者都沒有什麼特別的危險因子，不過目前根據統計結果，還是整理出部分跟原發性月經疼痛有相關的幾個因子：

• 年齡小於30歲
• 身體質量指數BMI小於20
• 抽菸
• 初經年齡小於12歲
• 月經周期較長或是行經期較長
• 經期不規則
• 經血量較大
• 曾經被性侵害
• 未曾生產
• 有輕微的家族遺傳傾向

另外，初次生產年紀較輕或是生產次數較多，則有降低發生風險的可能。在症狀表現上，原發性與續發性月經疼痛有些不同：

原發性月經疼痛

• 常出現在初經後1～2年內，當排卵週期已經建立的時候。
• 疼痛在生理期前或生理期後1～2個小時發生，持續時間不超過72小時。
• 伴隨症狀包括嘔吐、疲倦、腹瀉、下背痛、大腿前側或內側疼痛、頭痛。

續發性月經疼痛

• 初經幾年後才出現，骨盆沉重感及背痛在黃體期晚期逐漸發生，到生理期開始時最痛。
• 疼痛常始於生理期前1～2週，持續到出血停止後幾天才慢慢緩解。
• 出現其他婦科症狀（經期不規則、經血過多、性交疼痛或出血、陰道分泌物增加）

若是有下列這些情況，也是要考慮續發性經痛的可能

• 經痛發生於第一、第二次的月經週期（考慮先天經血出口堵塞）
• 經痛發生在25歲後
• 晚發的經痛（要考慮懷孕併發症，如子宮外孕、或自發性流產等）
• 骨盆腔理學檢查異常；不孕（要考慮子宮內膜異位症、骨盆腔發炎、或其他可能造成結痂的病因）；性交疼痛等
• 使用NSAIDs止痛藥或口服避孕藥而效果不佳者

區分出原發性或續發性月經疼痛，最主要目的是因為兩者的治療方式並不同，續發性月經疼痛首要是必須治療引起症狀的骨盆腔內疾病，以下我們則會簡單介紹一下原發性月經疼痛的治療

藥物治療

• 前列腺素合成酶抑制劑（例如Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs, NSAIDs）：對於仍有懷孕計畫的婦女，非類固醇類消炎止痛藥NSAIDs是在月經疼痛時的首選藥物，可以抑制前列腺素合成且不影響子宮內膜發展，月經疼痛一開始就可以使用，很少使用超過72小時，約七成以上患者的症狀可以獲得改善，若使用之後疼痛並未改善或是出現無法忍受的副作用，可以改用或合併使用口服避孕藥。由於前列腺素在排卵的過程中，依舊有相當程度的影響，因此服用NSAIDs可能會造成排卵困難或延遲。不過這些藥物多半只在生理期間使用，離排卵期還有一段距離，不會有太大影響，但如果患者原本就有受孕困難又仍有懷孕計畫時，還是建議減少或避免使用。多數人常用的止痛藥acetaminophen （常見商品名：普拿疼 ），對於周邊組織前列腺素的抑制效果、以及抗發炎作用都不明顯，所以對生理痛的療效並不佳。
• 口服避孕藥：適合無法忍受NSAIDs副作用、藥物過敏或治療效果不佳、沒有使用荷爾蒙製劑禁忌症且需要避孕的女性，可以使子宮內膜變薄，抑制排卵與前列腺素生成、減少經血量。不過一般的口服避孕藥通常需服用3個週期以上 （目前常用的避孕藥以28天為1個週期），才能達到減緩生理痛的效果，因此在達到效果前，可能仍須搭配使用NSAIDs止痛藥。
• 含黃體素子宮內避孕器：若是需要避孕的患者，也可考慮此選項。傳統的子宮內避孕器，尤其是含銅材質的，容易引發或加重經痛，而含黃體素levonorgestrel這類的子宮內避孕器（ 如：密蕊娜Mirena），會在子宮內緩慢釋出黃體素，另外也有貼片與陰道環等劑型，除了有避孕的作用之外，同時也可以減緩生理痛。
• 鈣離子阻斷劑、硝化甘油、鎂離子製劑等，可緩解子宮收縮，也能作為紓緩疼痛的輔助用藥。

非藥物治療

• 營養補充：維生素B1、維生素B6、維生素E、魚油、低油素食，有研究認為可以降低經痛程度。
• 物理治療：針灸、穴道按摩、經皮電刺激、局部熱敷，也都能有部分效果，減少止痛藥的使用劑量，尤其是局部熱敷，甚至有時能達到和止痛藥相當的治療效果。
• 其他：行為治療、運動、瑜珈、性行為等等，有部分研究認為有療效，但證據力比較不高。

外科治療

• 子宮切除
• 腹腔鏡子宮神經切除術
• 腹腔鏡薦前神經切斷術
• 就長期追蹤結果顯示，手術的長期治療效果並不佳，再加上外科手術的相關風險，目前一般來說較不建議選擇外科手術治療。

根據統計，有至少一半以上的育齡女性都有月經疼痛的經驗，但卻只有15％會尋求醫療協助，如果你自己或是身邊的家人朋友有這樣的困擾，可以先嘗試熱水袋熱敷下腹等上述非藥物療法，如果還是沒有改善，或者是已經長期影響到生活、工作、心情等，都應該尋求醫師的協助，絕大多數的情況，只需要短時間的用藥緩解，並不會有對止痛藥成癮或是對身體有什麼傷害，沒有必要讓自己忍受不必要的疼痛，若其實是續發性月經疼痛，繼續忍耐下去，可能還會耽誤原本該進一步治療的骨盆腔疾病喔！

(關鍵字：月經疼痛、經痛、生理痛)

您可能也喜歡的文章：

	➤水腫與減肥有關係嗎？／文：洪啟偉醫師
	➤淺談早發性白內障／文：沈孟娟醫師
	➤168斷食？53535減肥？網路流行的「數字減重法」一次看

(關鍵字：骨質疏鬆、髖骨骨折、骨密度、鈣質、維生素D3)

「骨質疏鬆」是一種因骨骼強度減弱致使個人增加骨折危險性的疾病。人體骨骼的骨量大約在20歲至30歲會達到最高峰，之後骨量開始隨年紀逐漸減少，而女性停經後因為女性荷爾蒙減少，也會使骨質流失速度更快。一但骨量流失的速度過快，會使得原本緻密的骨骼形成許多孔隙，導致骨骼強度減弱，就稱之為「骨質疏鬆症」。

骨質疏鬆症目前被認定是全球第二大的重要流行病，僅次於心血管疾病，而在台灣更是如此。其盛行率會隨著人口老化逐日漸增，而台灣的老年人口(年齡大於65歲)自2013年底已突破12%，人口老化之速度高居世界第二位，預估在2025年將達到500萬的老年人口，再加上國人鈣攝取普遍不足，因此推估2025年台灣50歲以上骨質疏鬆症高風險族群將高達42%，這顯然已成為一個重要的國家公共衛生議題。

骨質疏鬆可以稱為「隱形殺手」，因為在尚未造成任何身體影響前是幾乎沒有症狀，但是其最壞的結果就是造成身體各部位的「骨折」，而其中以「脊椎體」及「髖部」骨折最為嚴重。近期的研究也顯示台灣髖骨骨折發生率高居亞洲區第一名，及全世界的第九名，屬於高流行率地區。更重要的是，一旦發生骨折便會明顯影響病患的生活品質，進而增加死亡率。根據健保署1999年所紀錄，發生髖部骨折的老人在一年內的死亡率，女性約為15％，而男性更高達22％，其死因多是因長期臥床引發感染所致，不可不慎！

◆ 骨質疏鬆症的診斷

骨質疏鬆症的診斷主要是依據臨床病史證實為「低創傷性」骨折，或依據骨密度T值小於或等於-2.5來做判定。目前公認最標準的檢查方式為中軸型的雙能量X光吸收儀(DXA)，至於一般常聽到用在腳踝處的定量超音波骨密儀器(QUS)則僅適合當作初步篩檢工具，不能拿來確診骨質疏鬆症。除此之外，我們也可以透過一些簡單的身體檢查來篩檢是否為骨質疏鬆症的高危險群：(1)測量身高，如果現在身高矮於年輕時身高超過3公分以上者，則應當懷疑有骨質疏鬆。(2)牆與頭枕部間距，這是篩檢潛伏性胸椎壓迫性骨折的快速方法。請受檢者靠牆站立，肩、臀與腳跟貼緊牆壁、兩眼自然平視，此時測量頭後枕部與牆壁的水平間距。正常人應當幾乎沒有距離或小於1公分，如果距離超過3公分要強烈懷疑，超過6公分時(或是一個拳頭距離)幾乎可以肯定為異常。

◆ 骨質疏鬆症的高危險群

骨質疏鬆症的高危險群包括：停經後婦女、65歲以上老人、菸酒攝取過量、缺乏運動及日曬、鈣質或維生素D攝取不足、特定藥物或疾病患者。因此在預防上，務必先做到戒菸及戒酒，並多從事「負重」運動，強化骨骼，例如：健走、慢跑、跳繩、伏地挺身、舉啞鈴等。適當的日曬可以增加體內維生素D的轉化，因此建議可以在每天上午10點以前或下午2點以後，不要擦防曬乳，曬太陽約10到20分鐘，但注意不要曬傷。另外，記得從年輕就要開始儲存「骨本」，根據研究顯示，在年輕時期能多增加10%的骨密度，就可以使骨質疏鬆症的發生延緩至少10年，因此要從小養成高鈣飲食的好習慣。

◆ 如何預防骨質疏鬆症？

攝取足量鈣質和維生素D3是保健骨骼的根本之道，也可以有效降低骨折的風險。美國骨質疏鬆症基金會(NOF)和國際骨質疏鬆症基金會(IOF)建議，50歲以上成人每日至少需攝取飲食鈣量 1200毫克(包括鈣片補充劑量)和維生素D 800至1000 國際單位，但切記勿過量攝取。一般容易取得的高鈣飲食包括：牛奶或起司(乳製品)、黑芝麻、小魚、傳統豆腐、深綠色蔬菜等。而維生素D除了剛才提到的日曬之外，飲食則可多挑選日曬過後的菇類，或深海魚(如鮭魚、鮪魚、鱈魚等)。

目前已有許多治療骨質疏鬆症的藥物，可以有效減少脊椎及其他處之骨折，但必須要注意的是，不論任何種類的藥物，都必須接受治療一年以上才真正可達到減少骨折之效果，不宜太早停藥，而且累積的藥量若是不及一半，就幾乎沒有效果。然而目前台灣健保署對於骨鬆專用藥物的給付規範仍算嚴格，因此若有相關用藥需求或疑問之患者，建議可先諮詢相關專科醫師。

(關鍵字：骨質疏鬆、髖骨骨折、骨密度、鈣質、維生素D3)

您可能也喜歡的文章：

	➤做什麼運動才可以減肥呢？／文：陳韋螢醫師
	➤減重減到骨質疏鬆?!/文:沈孟娟醫師
	➤減肥食量控制小撇步有哪些？／文：許錦銓醫師

(關鍵字：熱性痙攣、癲癇)

◆ 什麼是熱性痙攣？
熱性痙攣它的發生是因為幼兒在成長的過程中，腦神經的功能仍不是很穩定，會隨著體溫的急遽升高而引發抽搐的現象。但不包括因為中樞神經感染如腦膜炎或是腦炎而引起的抽搐。根據統計，熱性痙攣的罹患率很高，五歲以下之兒童有過熱性痙攣一次以上者，一般約為3%左右。

典型熱痙攣的處理是給予退燒，送到醫院若仍持續抽搐則馬上給予短效型抗癲癇藥物，但大部分時候是抵達醫院以前已停止抽搐，則在旁觀察等其醒來。院方會做一些檢查主要是針對發燒的原因，至於抽搐方面，如果臨床懷疑中樞神經感染或其他腦病變，則可能會考慮腰椎穿刺檢查或腦部電腦斷層。

臨床上將熱性痙攣的發作分單純性以及複雜性熱性痙攣，單純性熱性痙攣包括以下的三項都要符合：

(1)全身性發作
(2)此次發燒只有一次發作
(3)發作持續的時間小於15分鐘。
反之不符合上述之任何一項者，則稱為複雜性熱性痙攣。複雜性的熱性痙攣將來變成癲癇的機會比單純性的高。

◆ 熱痙攣時該怎麼辦？
熱性痙攣發生時要將病人側臥，頭部同時側置，頭下墊個軟物，把口內的東西挖出，以免呼吸道阻塞。
1.移走病人周圍堅硬可能傷及病人的物品。
2.不要強行試圖放任何物品於病人口中，如此一來造成傷害的機會遠大於舌頭自行咬傷的機會。除非病人的嘴巴沒有咬住，可以很輕易地張開，這時可以放壓舌板，或不會鬆脫的硬物纏手帕後放置於上下牙齒間，以防咬到舌頭。
3.保持冷靜，留在孩子身邊保護使不受意外傷害。不可移動或強加約束病人，你無法以此讓痙攣停止。
4.觀察及記錄抽搐情形及次數，提供醫師，以作為診斷及調整藥量的參考。
5.發作停止後，讓病人側身靜躺，使口水流出，在病人尚未完全清醒前，勿給予任何飲料或食物。 

◆ 若有下列情況時應儘速就醫
1.痙攣發作後無法開始呼吸。
2.一次痙攣發作後馬上接著另一次發作。
3.病人發作時撞傷或導致其他外傷。
4.這是病人第一次痙攣發作。
5.痙攣發作時間超過5至10分鐘以上。

(關鍵字：熱性痙攣、癲癇)

您可能也喜歡的文章：
➤ 你不可不知的健康厚黑學：黑色棘皮症/文：黃瀚霆醫師
➤ 多囊性卵巢症候群知多少？/文：林黑潮醫師
➤ 減肥餐，怎麼吃？（一）／文：林黑潮醫師