(關鍵字：水痘、水痘疫苗、帶狀疱疹、水疱、繼發性細菌感染) 

水痘是個多數人可能小時候都有得過的疾病，但你知道嗎？這並不是個只有兒童會得到的疾病，有些人是成年才染病，而且成年人感染後的症狀會更嚴重，同時也更危險！今天我們就來簡單介紹一下水痘。

水痘，英文為Varicella或Chickenpox，命名的由來眾說紛紜，但可以肯定的是這個疾病與雞（chicken）並沒有任何關係，是由水痘帶狀疱疹病毒（ Herpesvirus 3, varicella-zoster virus [VZV]）引起的疾病，具有很高的傳染性，好發於冬季及早春 。全世界都有發生，感染者主要是兒童（3～9歲），不過由於近年推動一劑公費水痘疫苗接種政策後，好發年齡層有逐漸後移趨勢（9～15歲）。

◆ 感染後會有什麼症狀？
初期（紅疹出現前1–2天）包含：輕微發燒（37.5–39℃）、疲倦、食慾不振、頭痛及肌肉或關節痠痛等症狀，之後皮膚開始出現紅疹，漸發展成紅丘疹、水泡疹、膿泡疹而後結痂，由臉、頭皮往軀幹四肢延伸，全身性皮疹逐漸快速顯現，隨後變成水疱，最後留下粒狀痂皮（通常約於二至四星期內痊癒）。

◆ 感染水痘後可能會有什麼併發症？
癢疹或水泡被抓後產生的繼發性細菌感染（例如蜂窩組織炎、壞死性筋膜炎、 敗血症、中毒性休克徵候群）、肺炎、腦炎、小腦性共濟失調、雷氏綜合症候群（Reye’s Syndrome）及死亡等。

水痘併發症的致死原因，在成人以原發性肺炎，小孩以敗血症和腦炎最常見。對於某些特殊的患者，如白血病孩童和新生兒，則致死率高達5%至10%。

◆ 水痘不是只有小孩會感染？
成人也會感染，另外還有小於1歲之嬰兒、孕婦、及免疫缺陷者（例：患有嚴重疾病如 癌症、免疫缺陷與不全者、正使用免疫抑制劑如類固醇者）若罹患水痘，都是屬於水痘併發症之高危險群，甚至有致命的可能。成人因為免疫系統更健全，因此感染後的免疫反應更強，使得不舒服的症狀會更明顯，併發症發生的機率更高。而孕婦若是感染，甚至會傳染給胎兒，稱為先天性水痘症候群（Congenital Varicella Syndrome），會導致多種先天的缺陷與畸形。

◆ 水痘是如何傳染的？
主要是經由皮膚直接接觸、飛沫或空氣傳染，接觸到患者之水疱，也可以造成傳染。此外，也可被經由被水疱液和黏膜分泌物污染的器物間接傳染。痂皮則不具傳染性。
水痘傳染力極高，特別是在發疹的早期，根據統計，因家中先有成員染病進而再傳染給家中其他人員的機率高達90％以上。

◆ 感染水痘需要隔離嗎？
由出紅疹以前5天起（通常為前1～2天）到所有病灶結痂為止，在病人出現水痘疹前之際的傳染力最高。 水痘目前並非須強制隔離之法定傳染病，因此罹患水痘未能符合給予公假規定，但為了讓個人能儘速康復及避免傳染給他人，仍應請病假在家休養，直到全身的水疱均完全結痂變乾為止。並應保持室內空氣流通，遵循呼吸道衛生與咳嗽禮節，保持勤洗手的習慣。不得已必須出入公共場所時，應配戴口罩並穿著長袖衣物，尤其應避免接觸未接種水痘疫苗的嬰幼兒、孕婦及免疫功能低下者等水痘高危險群。經醫師評估後，若有給予抗病毒藥物治療，五天後即可解除隔離限制。

◆ 打過疫苗就不必擔心會被傳染了嗎？
曾施打水痘疫苗者仍可能感染水痘，稱突破感染（Breakthrough infection），其症狀較輕微或較不典型，可能不發燒或發燒溫度較低，水疱也少於50 顆，病程通常比未接種者較短（4 到 6 天）。突破感染患者的傳染力約為未曾接種疫苗患者的一半，若水疱多於 50 處，則傳染力更強，不宜忽視，罹病期間仍應與他人適度區隔。

◆ 聽說水痘感染過一次後就不會再感染第二次了？
還是有可能，但機率很低，不過在水痘復原之後，病毒並不會完全被消滅，會潛伏在神經節中，以避免被免疫系統摧毀。當我們免疫力減弱時，病毒便會活化並沿著其分布的神經皮節散布，造成帶狀疱疹，也就是俗稱的皮蛇（shingles）。

一般來說，水痘在2～4週內會自行痊癒，並不需要特別的治療，也不會留下疤痕，但如果抓破皮膚，又不小心造成傷口感染，就可能影響到傷口癒合，最終形成疤痕。所以若懷疑自己可能感染水痘、或是真的很不舒服、以及本身屬於併發症高危險的族群，還是建議就醫進一步評估，由醫師提供適當的協助，減少過程中的風險與不適。疫苗是目前預防水痘最有效的方法，家中的幼兒若滿1歲，或有尚未感染過水痘的成人，都建議盡早讓醫師評估接種喔！

(關鍵字：水痘、水痘疫苗、帶狀疱疹、水疱、繼發性細菌感染)  

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(關鍵字：疤痕、蟹足腫、肥厚性疤痕)

◆ 淺談肥厚性疤痕與蟹足腫

相信大家一定都有過受傷的經驗或是接受手術產生傷口，當然也會經歷傷口癒合的過程所謂的傷口癒合是由兩層面一起進行所導致而成：

1. 疤痕的形成(scar formation)
2. 傷口再生(regeneration)

所以影響我們最後傷口癒合的關鍵就在於這兩個過程的彼此交互作用與動態平衡。但是有些傷口癒合的狀況並不理想，我們會再將這些傷口癒合不良的情況分為以下四種：

1. 傷口再生不足：例如骨頭癒合不良、角膜潰瘍
2. 疤痕形成不足：例如糖尿病足
3. 過度傷口再生：例如周邊神經瘤、過多肉芽組織
4. 過度疤痕組織：例如大家常聽到的肥厚性疤痕(hypertrophic scar)、蟹足腫(keloid)

臨床上許多人會因為第四種的過多的疤痕組織─也就是肥厚性疤痕與蟹足腫而帶來困擾，這兩個最明顯的區別在於肥厚性疤痕它增生的範圍不會超過原本傷口，但是若是蟹足腫會超過本來傷口的區域。

◆ 蟹足腫是什麼？

蟹足腫的發生原因及機轉目前尚不明確，但目前已知的是有色人種還有本身有家族史或是之前有發生過蟹足腫的狀況，下次受傷可能產生蟹足腫的機率較高。蟹足腫不只影響外觀，很多會在局部產生紅、癢、刺痛/抽痛的感覺，如果蟹足腫發生在關節處，甚至有可能影響關節的活動度。 

◆ 蟹足腫、肥厚性疤痕：疤痕治療方法？

肥厚性疤痕與蟹足腫的有許多處理方式，醫師會依照個人狀況不同來做選擇，目前常用的方式如下：

1. 局部類固醇注射：直接注射類固醇至患部，適用於小範圍的疤痕，效果快又明顯且侵襲性小，但大量注射後可能會產生水泡、局部潰瘍、皮膚萎縮凹陷等副作用。
2. 壓迫治療：較小型或線性的疤痕可在醫師的指示下使用矽膠凝膠或矽膠片，藉由減少傷口的血液循環來降低疤痕處膠原蛋白的合成，使疤痕縮小或避免繼續變大。
3. 冷凍治療：以液態氮破壞蟹足腫內的微血管循環，藉以減少纖維母細胞及膠原蛋白的生成，但冷凍治療可能產生疼痛或局部傷口。
4. 手術切除：有些較大的蟹足腫在醫師評估下可以使用手術方式切除，但考慮到手術後的傷口後續也有可能再次產生蟹足腫，之後還是需搭配局部注射、冷凍或放射線治療來降低復發。

◆ 結論

目前並沒有一種完美的治療方式，肥厚性疤痕與蟹足腫的治療都需要多次且多種方式並行，才能達成最理想的效果，建議在專業醫師的指導下耐心接受診療。

(關鍵字：疤痕、蟹足腫、肥厚性疤痕)

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(關鍵字：斜頸、歪脖子、先天肌肉斜頸)

◆ 先天肌肉斜頸症之症狀

先天肌肉斜頸是指寶寶的頭老是歪向一邊。 斜頸，俗稱”歪脖子“，此症通常發生在幼兒，有四個症狀﹕

1. 頭傾向一側，下巴朝對側肩膀。
2. 頸部出現硬塊。
3. 臉部左右大小不對稱。
4. 頸部活動受限制。這些症狀可能一出生就有，也可能在後來才慢慢出現。
   在新生兒斜頸中，最常見的原因為肌肉性斜頸，主要是單側胸鎖乳突肌緊縮造成，發生率大約0.8~2%，是常見的嬰幼兒肌肉骨骼問題。

◆ 為什麼我家的孩子脖子歪？

嬰幼兒頭歪一邊的原因，除了胸鎖乳突肌造成的肌肉性斜頸外，也要仔細診斷其它會造成斜頸的疾病，包括先天性頸椎異常(Klippel-Feil syndrome, hemivertebral)、頸椎脫位、痙孿性斜頸、斜視、頸部腫塊或感染等。

◆ 先天性肌肉斜頸目前治療方法有物理治療及外科手術

1.物理治療

頭臉沒有不對稱、肌肉不太緊的患者可先嘗試物理治療，包括了按摩、熱敷、運動等治療。
年齡也是因素之一，部份小朋友會隨著成長，肌肉硬化程度會慢慢減輕，所以年齡較小的病人（如六個月以下）、頭臉對稱性尚可，可先嘗試物理治療。

 2.外科治療

頭臉部明顯不對稱、肌肉很緊的應考慮外科手術。物理治療了一段時間後仍無效、一歲以後仍有明顯硬化的頸部肌肉，也應手術。手術通常是把硬化的肌肉切開，使它不再妨害運動。手術後頸部大多恢復正常運動，越早手術效果越好。太晚開刀，除了頭臉變形外，術後還要再配合一些復健才有較好的效果。手術後再復發的機會在5%以下。

(關鍵字：斜頸、歪脖子、先天肌肉斜頸)

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