(關鍵字：腸泌素、善纖達、減肥筆、胰島素、飽食中樞)

「腸泌素」是近十年研究及應用相當廣泛的腸道賀爾蒙，除了多年使用於糖尿病的血糖控制之外，它目前更是一種合法的減重藥物，而且相關的減重藥物更是如雨後春筍般地不斷研發出來，對於渴望減重的朋友將是一大利多。以下幾項重點整理分享給各位作參考：

「腸泌素」不是胰島素，且可以做到「智慧控糖」

很多糖尿病患者一聽到醫師告知要開始使用胰島素總是避之惟恐不及，除了胰島素長期被汙名化之外，另一項不易被病患所接受的原因是，胰島素容易導致「低血糖」及「體重上升」。近幾年胰島素製劑在研發上的進步，使得藥效更加持久、藥物濃度更加穩定，已可以讓病患大大減少低血糖的風險。然而，胰島素造成體重的上升卻是一項不易解決的問題，特別是劑量使用越高，體重上升也越為明顯。

腸泌素，本身不是胰島素，也不是由胰臟所分泌。它是一種「腸道」賀爾蒙，會根據當下血糖濃度高低去間接調控胰島素來穩定血糖，也因為它不會無止盡地刺激胰島素分泌而鮮少導致低血糖，因此可以做到「智慧控糖」的效果。

「腸泌素」不只用來控制血糖，更可以用來控制「體重」

腸泌素相關的藥物，最初是為了控制糖尿病而研發，但在病患使用的過程中意外發現也可以幫助病患減輕體重，因為這個藥物特點，後來被開發使用於「減重」領域上，即便是非糖尿病患者也可使用這類藥物。

這類藥物可以用來控制體重，主要是因為腸泌素會作用在腦部下視丘的「飽食中樞」以加強飽足感而達到抑制食慾的效果。另外，它也會抑制「胃部」的排空速度而更直接讓人覺得吃一些就會飽，但是如果沒有好好控制進食量或狼吞虎嚥的話，可是會有強烈的噁心感，甚至是嘔吐。

這類藥物雖是減重利器，但它仍有極限而且並非持久

目前已經使用或即將使用於「減重」上的腸泌素藥物有兩種，一種是台灣已上市的Liraglutide(善纖達)俗稱減肥筆，另一種則是已完成相關研究的Semaglutide(尚未於台灣上市)。而在飲食積極控制的背景下，搭配這類藥物平均可以多減輕6-10%的起始體重，聽起來是相當誘人的效果，特別是起始體重偏重的朋友，其減重成效相信更是顯著。

但是我們必須了解，任何外來的力量介入雖然可以在短時間看到減重成效，但往往都無法持久或不復胖，不論是減重藥物或減重手術皆然，而從這類藥物的長期研究中的確也發現這個現象，值得我們持續追蹤觀察。

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(關鍵字 : 胰島素、糖尿病、體重上升、葡萄糖、低血糖、體重增加、糖尿病治療)

胰島素治療的優與劣

研究顯示，當糖尿病被確診當下，病患的胰島素細胞功能約僅剩一半左右，且有多達45%的病患在確診後六年會開始需要使用胰島素來加強血糖控制。儘管在台灣不論是病患或是醫師都會盡量延後胰島素的使用，但是不可否認的是，胰島素仍是目前最有效的糖尿病藥物之一。只要在適切的劑量下使用，不論年紀多老、腎功能多差、有無懷孕，幾乎所有類型的病患都可以受益於胰島素，更重要的是，可以有效降低腎臟、眼睛、神經系統等小血管併發症，也就是可以避免洗腎、失明、手腳感覺喪失等問題。

我們都知道胰島素藥物的優點及強項，但是即使是美國和英國這些先進國家，其應當使用胰島素的比例也僅約兩到三成左右，為什麼實際和理想之間會存在如此大的落差呢？其中一個重要議題就是胰島素藥物會造成體重上升，而導致病患拒用胰島素，甚至也會擔心因體重上升而增加其他心血管疾病的風險。

胰島素為何會造成體重上升？

根據研究顯示，胰島素治療會使體重在第一年內增加約3到9公斤不等，這和胰島素的總劑量有關，但是也存在個體間的差異，甚至有些人會因此減輕體重。

造成體重上升的原因與胰島素本身的作用有關係。為了讓血糖有效下降，胰島素會驅使血液中的葡萄糖進入細胞內被使用掉，但是當病患不忌口時，過多的葡萄糖會不斷地進入細胞內，這些多餘而未被利用的葡萄糖會被轉換成脂肪囤積起來，因而造成體重的增加。

另外，病患也可能會因為擔心胰島素造成低血糖而預期性地攝取更多食物或是不間斷地進食，這也會導致體重慢慢上升。

該如何減少胰島素所造成的體重上升呢？

由前述可知，造成體重增加最主要的兩個原因就是「囤積過多的熱量」以及「害怕低血糖的發生」，因此建議糖尿病患者可確實做到以下要點，以避免體重直線上升。

1. 確實控制總熱量及注意澱粉類食物的攝取。遵循營養師及醫師的飲食衛教，避免攝取過多高熱量和高糖份食物，這可以有效減少血糖的波動，自然也會避免使用越大量的胰島素，對體重的穩定是絕對有幫助的。

2. 積極且有效的運動可以燃燒熱量，而且也會增強胰島素的控糖效果。建議糖友們每周都應當抽空運動至少150分鐘，也就是每天至少運動約半小時即可。有效率的運動是指要能夠達到中高強度的有氧運動，例如：快走、慢跑、騎腳踏車、游泳等，當然也須視個人身體狀況作調整。千萬不要認為走走路、流點汗就算是運動，能夠消耗熱量的運動是需要達到「稍微喘」的程度才是對的喔！

3. 規律且定時吃三餐可以避免不必要的低血糖發生，也可以減少因過度飢餓感而胡亂進食。千萬不要直觀地認為少吃一餐就算是減少熱量的攝取，因為在胰島素的持續作用下，隨意跳過任何一餐都可能造成低血糖的發生，而最理想的飲食調整應是三餐正常吃，但是三餐同步減量即可。

4. 由於現在的胰島素製劑相當多元，不同胰島素的作用速度及持續時間不盡相同，因此務必遵照醫師及衛教師指示在正確時間使用胰島素，這樣也可以大大減少低血糖的發生。

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什麼是熱量赤字?

如果你曾經瀏覽過我們網站或頻道，你一定了解「減肥一定要讓身體產生熱量赤字」，就是「攝取熱量<消耗熱量」，熱量赤字就會讓以前儲存的備用能源拿出來消耗分解掉。相反的，身體如果處在「熱量盈餘」(攝取>消耗)就會合成儲存備用能源。合成與分解就像過剩與不足是對立的兩邊。減肥就是要把已經儲存在身體的脂肪分解掉，變成人體可利用的備用能源，減肥就是要日積月累地分解脂肪。

【胰島素】與【升糖素】

談到合成脂肪與分解脂肪，我們就要特別介紹「胰島素Insulin」與「升糖素Glucagon」。胰臟有α細胞分泌升糖素，β細胞分泌胰島素，這兩種荷爾蒙的生理作用是互相結抗的，這種拮抗的作用對人體維持各種恆定性非常重要。

胰島素主要受各種食物刺激而分泌，其中最重要的刺激源是醣類。胰島素的功能是把結構簡單的小分子組合成較複雜的大分子來儲存能量、建構組織，就是所謂的「同化作用」、「合成作用」。把血糖送進細胞為細胞所用，因此能使血糖下降，並合成肝醣(備用醣)，亦會促進肌肉生長(蛋白質合成)，也會促進脂肪酸儲存(脂質新生)。

升糖素是在血糖下降、胰島素降低時分泌，能使血糖升高維持血糖的穩定，是透過分解的途徑把大分子分解成小分子，也就是「異化作用」、「分解作用」，通常是分解體內已儲存的備用能源供身體使用。主要作用在脂肪組織的脂解作用(分解脂肪)，在肝臟還可以分解肝醣造成糖質新生來升高血糖、脂解作用及生酮作用。

基本上，胰島素和升糖素是共同作用、相互平衡，胰島素升高、升糖素就降低，反之亦然。胰島素會提升能量儲存並促進蛋白質生成，升糖素則會促進能量（葡萄糖和脂肪酸）的釋放。其中胰島素更是主導的角色，減肥者可以調整飲食來降低胰島素的分泌，讓升糖素躍升舞台，而促進分解脂肪來達到減肥的效果。

如何飲食調整，來提高升糖素減肥的效果?

提供以下飲食調整方法來提高升糖素減肥的效果:

1.不要過量飲食，過量飲食會讓胰島素大量分泌。更重要的是「熱量赤字」才是減肥的最根本原理。

2.餐間不攝取食物、零食，只要攝取食物就會讓胰島素分泌，升糖素就沒機會上台，少量多餐會妨礙減肥。

3.餐與餐間隔時間拉長，下一餐的時間拉長，可以讓飯後血糖慢慢降低，胰島素降低，升糖素才有上台的機會。

4.可以考慮不吃早餐，晚餐之後到隔天中午才吃到下一餐，間隔時間夠長，讓升糖素可以發揮脂解作用(168間歇性斷食)。

5.降低碳水化合物(醣類)的百分比，醣類是胰島素最重要的刺激源，降低胰島素才可以幫助升糖素上升。

6.正面看待飢餓感，當上一餐吃進來的熱量被用完，會出現飢餓感，正是啟動升糖素分泌最佳的時機，升糖素會分解體內的備用能源供身體使用，大約半小時後飢餓感就不見了，每一餐餐前出現飢餓感，是減肥最好的徵象。

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